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医汇心血管学术 > 氯吡格雷停药5天内行CABG出血风险小于预期 AHA/ACC指南Ⅰ类推荐面临挑战

氯吡格雷停药5天内行CABG出血风险小于预期 AHA/ACC指南Ⅰ类推荐面临挑战

发表于 2014-10-09 14:37:19
急性冠脉综合征患者短期应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗可降低缺血事件的发生率,但医师们出于对冠脉搭桥术(CABG)手术相关出血的担忧,往往限制氯吡格雷的早期应用。 近期,一项发表在《美国心脏杂志》[Am Heart J 2008, 156(5):886]上的研究发现, CABG术前5天内服用氯吡格雷与术后红细胞输注需求增加呈弱相关,与因出血而需要再次手术无显著关联。该研究结果与医师们对于CABG患者出血风险的固有担忧有所不符,而且在某种程度上挑战了美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)的现行指南推荐。 研究结果与现行指南的矛盾 该观察性研究共入选1999-2003年间的4794例CABG患者,根据术前氯吡格雷服用情况将患者分组并观察出血事件发生情况后发现,术前5天内服用氯吡格雷与主要终点(因CABG相关出血再次手术)及次要复合终点(再次手术、输血或红细胞压积下降>15%)无显著关联。研究结果还提示,与术前5天内服用氯吡格雷这一因素相比,多种其他因素(包括术者、女性、是否应用心肺旁路)与出血风险更为相关。 现行的AHA/ACC指南将氯吡格雷作为治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的Ⅰ类推荐,同时也将“在临床允许的情况下,氯吡格雷停药5天后再行CABG”作为Ⅰ类推荐。目前,众多医疗机构的外科医师反对为近期服用氯吡格雷的患者进行手术,他们认为这类患者的手术风险较大且技术要求较高。 研究者观点:其他出血危险因素更应关注 研究者之一美国杜克临床研究所(DCRI)纽比(Newby)认为,目前无法断定服用氯吡格雷不会增加出血风险,但事实上,氯吡格雷可能仅轻微增加出血风险,我们应该考虑的是其他因素在出血发生中扮演的角色。这些因素中的一部分(如性别)是无法改变的,但部分因素(包括如何输血及是否应用心肺旁路等)是可以改变的。此外,Newby也强调了该研究作为单中心观察性研究的不足之处,但她相信该研究结果会被AHA/ACC指南所采纳。 另一位研究者DCRI的格兰杰(Granger)认为,该研究的亮点在于提醒医师还有众多其他因素参与CABG相关出血,它们所起的作用不亚于服用氯吡格雷。医师们不应过度关注氯吡格雷的用药时机问题,而应继续对特定患者采用个体化的治疗措施。若患者可能从氯吡格雷早期治疗中明显获益,医师有理由考虑及时应用该药。来源:中国医学论坛报
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