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医汇心血管学术 > 女性冠心病临床特点

女性冠心病临床特点

发表于 2014-10-09 14:37:25
首都医科大学附属北京安贞医院干部病房 张维君 康云鹏 虽然目前男性冠心病的发病率仍高于女性,但与男性相比,女性冠心病的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。 早期的一些临床研究仅纳入男性人群,其结论却作为证据写入指南以指导全体冠心病患者的诊断及治疗,以这种标准指导女性冠心病的诊治显然是不妥当的。 冠心病不再是男性的专利,因此迫切需要广大心血管临床医师提高对女性冠心病的危险因素、临床特点及治疗的认识。 ● 发病较晚、发病率逐年递增、猝死率高 ● 临床表现多样化、不典型,冠脉造影阳性率低,预后差 ● 绝经对女性心血管系统存在显著影响 临床特点 女性冠心病的临床特点是:多样化、不典型、易漏诊。 多样化是指女性患者主诉多,一些症状与典型冠心病的临床表现不相符,如头晕、失眠、烦躁、不明原因的停经、腹痛、腹胀、嗳气、恶心、周身乏力和精神萎靡等,这些症状有时很难与冠心病联系起来,因而有可能漏诊近65%的女性冠心病患者。 女性冠心病的另一个特点是症状不典型,患者常出现肩背部不适,颈、背、下颌疼痛等。有文献报告,在急性冠脉综合征(ACS)患者中,男性常以胸痛为主要症状,女性多为背痛和大汗症状,弥散性胸痛较少,呼吸困难较为常见。在急性心肌梗死患者中,男性多表现为压榨性胸痛,女性则为气短、极度疲乏,伴或不伴典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛及恶心。女性在冠心病发作前有明显胸部症状者仅占30%左右。 基于以上特点,女性冠心病的正确诊断率较低。但需注意,对于未绝经且危险因素少的年轻或中年女性,出现较典型的心前区不适或气短等症状时往往并非心脏原因。因此辩证地看待女性冠心病,认真地鉴别诊断和分析危险因素十分重要。 女性冠心病患者冠脉造影检查结果的阳性率也较男性低。根据女性缺血性综合征评价研究(WISE)的结果,在因胸痛或无创检查发现缺血证据而接受冠脉造影的女性患者中,近60%不存在限制血流的冠脉狭窄,而血管内超声(IVUS)检查却可发现多发的病变斑块。尽管冠脉造影+IVUS检查可在一定程度上提高诊断率,但代价过高。 在冠心病的预后方面,男女患者也存在较大差别。女性血管细小,预后较男性差,急性心梗再发率高,易并发脑梗死。行血运重建的男女患者预后相似,但未行血运重建的女性预后较差。男女患者术后再狭窄率相似,但女性术后并发症显著增多。 流行病学 45岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45岁以后女性患病率逐年增高,至60岁时男女患病率已无明显差别。据统计,女性初发冠心病的时间较男性平均晚10年,出现心肌梗死或猝死等严重事件的时间较男性晚20年。 美国疾病控制与预防中心的资料显示,在72.9万例心脏性死亡患者中,女性的猝死率由1989年的38%升至1999年的47%,女性到医院前的猝死率高于男性(52%对42%)。 2006年在中国城市和农村中,女性心血管疾病死亡分别占总死亡的37.8%和35.9%,均高于男性。从我院2002-2008年的统计结果来看,2007年因冠心病行经皮冠脉介入治疗(PCI)的男性较2002年增长约4.1倍,而女性增长近5倍。 危险因素 女性的危险因素与男性最大的区别在于绝经对心血管系统存在影响。雌激素具有心血管保护作用。绝经后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,心血管疾病危险增加。 其他危险因素对男女的损害也各有不同:如男性糖尿病患者冠心病风险是普通男性的2~3倍,糖尿病女性患者则为普通女性的7倍;吸烟+糖尿病对女性影响更大;同时合并3种以上危险因素的女性冠心病风险是普通女性的5.9倍,男性则为2.4倍。 预防策略 2007年美国心脏学会《循证医学指导的女性心血管疾病预防指南》对女性心血管疾病预防建议主要包括生活方式和主要危险因素干预两大方面。生活方式干预又包括避免主动和被动吸烟、保持每日的体力运动、饮食控制及减轻体重等。对高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的控制亦非常重要。 指南特别指出,不推荐激素治疗或将选择性雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级和二级预防(Ⅲ/A类推荐),不推荐年龄< 65岁的妇女常规服用阿司匹林预防心肌梗死(Ⅲ/B类推荐)。来源:中国医学论坛报
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