QQ交流群

320329799

305165954

184129865

101257833

140135403

146136058

108169116

139123161

112171963

188090122

252067292

164051498

249096029

255092824

173105739

156074222

216087067

115336695

136190542

258120027

199245497

192172040

426904267

434117579

136592784

421906953

421906846

425905646

微信

医汇心血管学术 > 房颤仅仅是心脏的问题吗? 诊治老年房颤患者须排除甲状腺功能障碍

房颤仅仅是心脏的问题吗? 诊治老年房颤患者须排除甲状腺功能障碍

发表于 2014-10-09 14:37:27
首都医科大学附属北京友谊医院 顾复生 李虹伟 李卫萍 任美欣 病历摘要 73岁男性患者,因“阵发性心悸2年,加重2周”入院。既往无高血压和糖尿病史,心功能正常。 入院检查 心电图 典型心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤),心室率100次/分。 超声心动图 未见明显异常。 食道心房调搏电生理检查 窦性心律、房性期前收缩、窦房传导时间(SACT)和窦房结恢复时间(SNRT)均无延长。在递增扫描刺激停止后,即刻或间隔数个窦性周期,可见短阵窦房折返性心动过速,频发或成串房性期前收缩。在房室结不应期前出现房室传导突然延长现象,存在房室结双径路。心房有效不应期220~240 ms,房室结有效不应期≤220~240 ms,未诱发出房室结折返性心动过速。 动态心电图 房性期前收缩、短阵房性心动过速。 治疗经过 消融房颤不成功 患者入院6天后接受房颤射频消融术。术中用异丙肾上腺素诱发房扑和房颤未成功,未消融房颤,术后房扑和房颤发作。 追查房颤原因 追问病史,发现患者出汗较多,大便次数增多,每日2次以上,考虑患者可能存在甲状腺功能亢进(甲亢)。 甲状腺功能指标检测结果如下:游离甲状腺素(FT4) 2.25 ng/dl(正常值为0.61~1.12 ng/dl),甲状腺素(T4)181 ng/ml(正常值为44~116 ng/ml)。进一步行甲状腺核素检查,结果提示甲状腺略肿大,未见冷、热结节,甲状腺B超检查结果提示甲状腺增大,弥漫**变,血流信号增多。综合考虑以上检查结果,甲亢可确诊。 治疗甲亢 予以丙基硫氧嘧啶100 mg,每日3次,倍他乐克25 mg,每日2次治疗甲亢。3个月后,患者甲状腺功能指标恢复正常。逐渐减少丙基硫氧嘧啶剂量后,患者诉偶感心悸,但症状持续时间短并可耐受,数月内房颤无发作。1年半后,丙基硫氧嘧啶减量至50 mg,每日1次维持治疗。此后,患者甲状腺功能指标水平再次异常增高,将丙基硫氧嘧啶加量至50 mg,每日3次,逐渐减量,1年后停药。自此以后,患者未再发作房颤和房扑,维持窦性心律。 讨论 10%~15%的18岁以上甲亢患者合并房颤,且房颤发生率随年龄增长而增加,逾3成50岁以上甲亢患者合并房颤,而房颤也常为老年甲亢患者的首发临床表现。因此,对于老年房颤患者,必须排除是否合并甲亢和甲状腺功能低下。 甲状腺激素可直接作用于心肌,增加心脏β肾上腺素能受体数目,并增强循环中儿茶酚胺作用,从而影响窦房结及心房肌的正常电生理活动,诱发窦性心动过速和房颤。甲亢患者的左心室心肌收缩力增强,心排出量增加,收缩压升高,甲亢病情长期控制不佳者的左室可增大,甚至出现左心功能衰竭。此外,由于甲亢患者的心率增快,右心室功能潜力较小,易发生右心功能衰竭,出现肝脏增大和水肿等症状。 治疗甲亢性房颤的关键在于有效控制甲亢。治疗成功者可恢复窦性心律,若治疗不彻底,则可能发展成为慢性房颤和心力衰竭。来源:中国医学论坛报
评论
热门会议推荐
申领学分

Copyright © 2014 版权所有    京ICP备12049153号-2  京ICP证140305  京公网安备11010502024544    联系E-mail:admin@zgheart.com

友情链接 医汇心脏健康网 阜外医院 掌上医讯 心内科 中国医师协会 宁夏健康网 健康时报网 互动吧 疾病大全

安全联盟站长平台 加速乐