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医汇心血管学术 > 降压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)中的代偿和失代偿性心衰

降压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)中的代偿和失代偿性心衰

发表于 2014-10-09 14:37:29
背景:高血压患者心衰的发展可表现为代偿(EF为50%)或失代偿心衰(EF <50%)。在ALLHAT研究中,42418名高危的高血压患者被随机分入chlorthalidone、 amlodipine、lisinopril和 doxazosin治疗组,以比较这些治疗对患者住院的代偿性心衰(HFPEF) 或失代偿性心衰(HFREF.)发生率的影响。 方法和结果:心衰的诊断标准已在ALLHAT研究设计中预先详细说明。符合ALLHAT住院标准的1367名患者中的有910名患者的有EF值资料,来源于心室造影、超声心动或放射性核素检查。以Cox回归模型对基线资料进行校正,以检测各种治疗对于心衰的差异(总的心衰和HFPEF及HFREF)。计算心衰致死率。有EF资料患者中,44.4% 者为HFPEF ,55.6%为 HFREF。Chlorthalidone相比amlodipine、lisinopril和doxazosin治疗组减少了HFPEF的风险,危险比分别为 0.69 (95%CI, 0.53 to 0.91; P=0.009)、0.74 (95% CI, 0.56 to 0.97; P=0.032)和0.53 (95% CI, 0.38 to 0.73; P<0.001) 。 Chlorthalidone相比amlodipine 和doxazosin治疗组减少HFREF,风险比分别为0.74 (95% CI, 0.59 to 0.94; P=0.013) 和 0.61 (95% CI, 0.47 to 0.79; P<0.001)。 Chlorthalidone 和lisinopril有相似的HFREF发生率 (风险比, 1.07; 95% CI, 0.82 to 1.40; P=0.596)。发生心衰后,在新发HFPEF的(chlorthalidone/amlodipine/lisinopril)受试者中死亡率为29.2% ,新发HFREF受试者中死亡率为41.9%(P<0.001; 平均随访 1.74 年);在 chlorthalidone/doxazosin对照组试验早期终止,20.0% 的HFPEF 和26.0% 的HFREF 患者死亡(P=0.185;平均随访1.55 年). 结论:研究结果显示在ALLHAT试验中,较之amlodipine 和doxazosin治疗组, chlorthalidone治疗组明显的减少新发住院的HFPEF 和HFREF;相比lisinopril,chlorthalidone治疗组明显的减少HFPEF新发率。在高危的高血压男性和女性中,HFPEF比HFREF有更好的预后。 来源:丁香园
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