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医汇心血管学术 > 磁导航系统指导下的介入诊疗初步体会

磁导航系统指导下的介入诊疗初步体会

发表于 2014-10-09 14:37:44
随着介入诊疗近年来的飞速发展,其应用价值已完全被人们所承认和接受,许多手术已由微创介入治疗来代替。但介入治疗的必要程序是插入各种介入导管,为了使导管到达所需要的位置,往往需要花费很多时间。常规心脏介入治疗操作时间较长,射线辐射量大,对术者和病人均不利。尤其对于冠状动脉复杂病变,如导丝要进入小于90度角度成角的分支血管或穿过慢性完全闭塞病变(CTO),操作难度则更大。  由Siemens(西门子)公司和美国Stereotaxi公司联合研发的磁导航系统(magnetic navigation system,MNS)是目前世界上最新的心脏介入治疗系统。MNS中的平板磁导航系统由两侧的半球形磁体组成,每个磁体又由200余个小磁体构成,当两侧的磁体旋转时可产生不同方向的磁场,引导心导管按系统设定的方向行进,并在既定的靶点方位自动精确定位。MNS的基本设备包括:1、磁体,可以是恒磁或超导。磁体置于导管两侧,在不用时可旋转90度移开;2、磁导航计算机系统,包括软件、监视器、操作台;3、磁导航专用导管等附件;4、平板探测器血管造影系统。血管造影系统的球管需要防磁屏蔽、机架和导管床也需具有防磁性。  MNS技术主要利用固有磁场的引力及计算机三维重建技术,导管或导丝的方向可由触摸屏或普通屏幕上的箭头指示或另外的“游戏”操纵杆控制,整个手术过程可在控制室内遥控完成,这使MNS技术在介入心脏病诊断和治疗上有一定的优越性,为介入心脏病诊治开辟一条全新的微创介入治疗新模式。MNS目前主要应用在冠心病介入的治疗、心功能不全的双室起搏治疗(CRT)及心律失常的导管消融治疗。  冠脉介入治疗方面  第一个报道用磁导航辅助介入治疗实践表明[1],MNS可以用在复杂冠脉介入病变中,作为有用的导丝安装辅助性系统。磁导航专用的导丝(根据硬度有多种规格)穿过靶病变到达血管远端平均耗时不到1分钟,这远快于运用普通冠脉介入导丝所耗时间。我院于2005年底引进MNS。自2006年3月起至2007年3月,在MNS指导下,完成55例冠心病介入治疗。其中男性41例,女性14例,平均年龄63.5岁,单支病变37例(其中9例患者为单支血管存在2处高度狭窄病变)、双支病变14例、CTO病变4例。55例冠心病患者的介入治疗均获圆满成功,成功释放不同长度的各种金属裸支架与药物洗脱支架,未出现任何一种介入并发症。我们的体会是磁导航指导下的导丝易于通过冠状动脉复杂病变,如高度弯曲病变或CTO病变,且不易出现血管夹层、穿孔等介入并发症,提高了冠心病介入成功率,可明显节省介入治疗时间和X线接触时间。MNS是新颖的PCI操作平台,它使操作者更为精确的控制金属尖端以及增强图像整合能力。此系统使得复杂病变如CTO病变变得容易处理,并且可以减少对手术者、工作人员和病人的射线辐射量以及不适感[2]。  Schiemann等[3]认为,MNS在他们的实验性研究中可以观察到的效益并不是象所预计的那么高。Keiichi等[4]的研究结果表明MNS在处理相对简单的解剖学病变时候,并不优于手工导航。因此,MNS并非是完美无缺的,而是需要完善和不断改进,如植入的磁体金属丝尖端长度的变形性和缩小磁体调节器的大小,因为磁体调节器不能限制影像增强器的转动[4]。  起搏与电生理方面  MNS除应用于冠脉介入治疗外,在心律失常的介入治疗方面也显示出较大优势。  在动物实验中,有人应用磁性导管采用两种方式进行射频消融治疗,其一是直接标测希氏束位置,成功行房室结消融治疗;其二是在心外膜行线性消融治疗。Julian等[5]和Keiichi等研究证明对房室结和旁路指导消融是可行和安全的。Sabine等[6]应用MNS指导房室结折返性心动过速的消融也是安全和可行的,且没有严重并发症发生【7】。  我们应用MNS对26例房室结折返性心动过速、左侧和右侧旁路患者以及1例常规方法失败的Mahaim束行导管消融治疗,均获成功。值得提出的是与常规方法比较,手术时间缩短不明显,但X线透视时间明显缩短。  MNS指导CRT左室电极的植入是个优势,我们正在进行这方面的临床研究,对其评价待研究结束后才能作出。我们的初步体会是应用MNS指导左室电极的植入比常规方法要容易,成功率更高。   MNS的临床应用价值是显而易见的:(1)可以提高冠脉介入手术的效率。导航磁场可以引导导丝进入微小血管,分差角度小以及复杂病变的冠脉分支,使常规难以治疗的一些复杂病变(如:CTO病变)成为可能;(2)能够提高电生理的手术效率。能够稳定导管远端Tip接触点活靶点,使标测更准确,消融效果更可靠;可以克服因复杂的心脏解剖结构带来的困难,使导管到达靶部位,从而进行复杂的电生理检查和射频消融。因此,MNS的发明与临床应用,可以帮助临床心血管医生解决目前介入心脏病上的许多难题。当然,就上面所提到的临床上所遇到的问题,是MNS以后需要进一步完善和发展的,从而使其在临床应用中发挥更大作用。来源:丁香网
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