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医汇心血管学术 > 专家精解2008 ESC: 冠心病药物治疗

专家精解2008 ESC: 冠心病药物治疗

发表于 2014-10-09 14:38:00
上海交通大学附属胸科医院 方唯一 上海交通大学医学院附属第九人民医院 吴士尧 殷兆芳  稳定性冠心病  心率快者可从伊伐布雷定治疗中获益  本届ESC年会上,稳定性冠心病 药物治疗方面最引人注目的研究当属BEAUTIFUL研究(伊伐布雷定治疗稳定性冠心病合并左室收缩功能障碍)。  该多中心、随机双盲安慰剂对照研究共纳入1万余例左室射血分数(LVEF)<40%的患者,其中5479例患者接受新型窦房结电流抑制剂——伊伐布雷定治疗。亚组分析结果显示,基线心率≥70次/分的患者在接受冠心病最佳治疗的基础上加用伊伐布雷定, 仍能显著降低致死性或非致死性心肌梗死(MI)的入院率以及冠脉血运重建率。BEAUTIFUL 研究结果同时表明, 心率≥70次/分的患者较心率<70次/分的患者心血管死亡率、心肌梗死入院率、心力衰竭入院率和冠脉血运重建率分别上升34%、46%、56%和38%。此外,伊伐布雷定具有良好的安全性, 可与常规心血管处方药联合使用。  正如BEAUTIFUL 执行委员会主席福克斯(Fox)教授所言: 有半数冠心病患者的静息心率大于70次/分, 目前这类患者可通过相应治疗以降低心脏疾病复发或手术治疗的风险。  替罗非班适于治疗阿司匹林或氯吡格雷抵抗者  3T/2R研究(替罗非班治疗阿司匹林或氯吡格雷抵抗者)是意大利学者进行的一项多中心、随机双盲对照研究。该研究入选263例接受选择性冠脉成形术治疗的稳定性或低危不稳定性冠心病患者,且患者对阿司匹林和(或)氯吡格雷反应差。患者在接受阿司匹林和氯吡格雷标准治疗基础上,随机接受替罗非班大剂量注射或安慰剂治疗。初级终点是围手术期心肌梗死(即48小时内肌钙蛋白I或T增加大于正常上限的3倍, 且与心肌梗死共识文献的通用定义一致)发生率。结果显示,替罗非班治疗组较安慰剂组的初级终点发生率降低14.7%, 且前者30天内严重心血管不良事件发生率也显著降低(21.2%对36.6%), 但两组出血事件无显著差异。  培哚普利联合CCB有协同作用  一项欧洲研究(EUROPA)的最新分析旨在探讨稳定性冠心病患者应用培哚普利联合钙通道阻滞剂(CCB)降低严重心脏事件和死亡发生风险的效果, 并评估两者间的协同作用。  该研究共纳入1万余例患者,其中2000余例全程接受CCB治疗, 这些患者中有1022例联合培哚普利治疗, 其余患者联合安慰剂治疗。结果表明,联合培哚普利组较安慰剂组能显著降低初级终点事件(心血管死亡、心肌梗死或需急救的心搏骤停)发生率(4.9%对7.45%)。培哚普利联合CCB还使全因死亡率、心血管死亡率、致死性和非致死性心肌梗死发生率和心衰住院率分别降低46% (P<0.01)、41%、28%和54%(后三者均无显著性差异)。培哚普利联合CCB对所有研究终点均有协同作用(即培哚普利联合CCB的危险比低于单独应用培哚普利或CCB的危险比的乘积)。  急性冠脉综合征  院前给予替罗非班有效治疗MI  替罗非班是一种新型的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。On-TIME 2试验(替罗非班治疗心肌梗死)提示,ST段抬高心肌梗死患者入院前给予替罗非班可显著增高心肌梗死终止率, 但并不增加出血事件。  984例患者在入院前被随机分为高剂量替罗非班治疗组、安慰剂组和非替罗非班治疗组(即阿司匹林500 mg、肝素5000 IU和氯吡格雷600 mg)。  随访30天发现,早期给予替罗非班能降低严重不良心脏事件(MACE)发生率(5.8% 对8.6%, P=0.043)和总死亡率(2.2% 对4.1%, P=0.051), 且不增加严重或轻微出血事件。在替罗非班治疗组中,死亡/再发心肌梗死/紧急靶血管血运重建/卒中/严重出血的联合发生率为8.0%, 而非替罗非班治疗组为11.6%(P=0.024)。  研究证实, 患者入院前,尤其在出现STEMI症状后早期给予替罗非班疗效佳,因此, 不主张在患者到达导管室后才延迟给药。  链接  静息心率有效预测稳定性CAD的预后  EUROPA研究的另一项分析探讨了稳定性冠心病(CAD)患者的基线心率对预后的影响, 随访4.2年后发现,基线静息心率≥75次/分的患者总死亡率、心血管死亡率、心衰住院率的相对危险分别显著升高了21%、24%和51%,且患者发生复合终点事件[心衰住院和(或)心血管死亡]的相对危险也显著升高。上述结果表明, 静息心率能有效预测稳定性CAD患者的预后(死亡和心衰住院), 适用于此类患者的危险分层及治疗。  来源:中国医学论坛报
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