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医汇心血管学术 > 消融房颤如何趋利避害? 美国山间(Intermountain)医学中心消融房颤经验谈

消融房颤如何趋利避害? 美国山间(Intermountain)医学中心消融房颤经验谈

发表于 2014-10-09 14:38:16
房颤消融治疗领跑者   截至2008年6月,作为美国西部山区主要医学中心之一的Intermountain医学中心已经完成1600余例房颤消融病例,总成功率为86%,其中,阵发性房颤、慢性房颤以及合并心衰的房颤消融成功率分别是92%、77%、71%。自从开展房颤导管消融治疗的3年来,无肺静脉狭窄、食管损伤及膈神经损伤发生,3例患者罹患轻度卒中,但均在3周内康复。1例终末期淀粉样变心肌病患者死亡。   该中心认为,将单纯局部电压降低作为房颤消融终点是不够的,房颤消融术应实现肺静脉内和沿线性消融线的完全电静止。此外,对于血栓风险较低的房颤患者,在导管消融术后可以不应用华法林进行抗凝治疗,口服阿司匹林即可较好地预防脑卒中发生和短暂性脑缺血发作。消融策略成就手术安全   Intermountain医学中心的消融策略有其独特之处,主要体现在如下几个方面。   避免卒中发生措施:在食管超声引导下行房颤消融术,房间隔穿刺术前使活化凝血时间(ACT)至少达到300秒,一次穿刺房间隔成功后确保左房内无鞘管,全部操作过程在2小时内完成。   避免心包积液措施:在心腔内超声指导下穿刺房间隔后,拔出左房的穿刺鞘,确保在消融过程中导管与左房接触良好。   避免食管损伤措施:在三维食管标测下进行食管旁超短时间消融,食管旁再次消融前应间隔2分钟。可在食管内放置温度传感器,使手术时局部温度升高不超过1℃,以避免过度加热对附近器官的损伤。此外,术后口服奥美拉唑和硫糖铝1个月也可预防食管损伤发生。消融细节力保手术效果   进行房颤消融治疗时,应注意以下操作细节。   盐水灌注导管设定50 W、42℃、流速30 cc/min,根据时间滴定能量,对于接触过程中无法完全控制能量高低的情况,可通过缩短消融时间以防止深部组织损伤,42℃的温度条件可使导管炭化风险降至最低。   进行持续或拖拉消融时,避免裂隙现象可使效率更高,在远离食管处每点放电5~10秒,食管附近每点放电2秒,每点重复消融次数在10次以上,直到局部电位消失。此外,将左房操作时间控制在2小时内,消融总时间控制在75分钟内也有助于减少手术并发症发生。对于在肺静脉前庭局部电位未消失的病例,可用环形标测导管指导肺静脉隔离。 本文来源《中国医学论坛报》
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