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医汇心血管学术 > 2008 HRS心衰起搏领域 最新临床研究结果告诉了我们什么?

2008 HRS心衰起搏领域 最新临床研究结果告诉了我们什么?

发表于 2014-10-09 14:38:25
中国医学科学院北京阜外心血管病医院 华伟  问题1 ADVANE CRT-D研究首次证实,双心室起搏和单纯右心室起搏终止CRT-D治疗者的心动过速效果相当。  CRT-D起搏,单室?双室?  ADVANE CRT-D研究将526例具有一级和二级心脏再同步治疗除颤(CRT-D)指证的患者,并将其随机分为双心室起搏和单纯右心室起搏两组,评价这两种起搏方式终止快速性室性心律失常的安全性和疗效差异。  结果显示,双心室起搏和右心室起搏两组的室性心动过速(VT)累计发生率(64.7%对68.2%)、快速VT(71.2%对61.1%)及频率较慢的VT发生率(61.6%对70.5%)无明显差异。  与非缺血性心肌病患者相比,右心室起搏终止缺血性心肌病患者的心动过速效果略为逊色。而相对于右心室起搏,双心室起搏对缺血性心肌病患者的疗效更胜一筹。  ■ 链接  研究者说 该研究还发现,在快速室性心动过速(VT)的控制方面,双室起搏效果更好,而右室起搏对频率较慢VT的终止效果可能更好。这种差异可能解释为,频率较慢VT的折返环较大,易被右室起搏所捕获;而折返环较小的快速VT则不易被阻断。  大会联合主席说 美国Saxon教授提出,不管是双室起搏,还是单室起搏,只要能有效减少室性心律失常发生,使患者获益,则均有可取之处。  问题2 REVERSE研究结论显示,CRT对轻度心衰患者的抗心律失常益处不显。  CRT治疗轻度心衰,希望破灭?  REVERSE研究纳入610例纽约心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级、心电图QRS间期>120 ms的心力衰竭患者,随机给予心脏再同步(CRT)联合最佳抗心力衰竭药物治疗或单纯药物治疗,评价CRT是否可以降低室性心律失常发生率及减缓心力衰竭进展。  随访1年结果显示, 联合CRT治疗对轻度心衰患者的室性心律失常控制作用无明显优势。此外,在降低全因死亡率和因心衰住院率,以及减少因心衰恶化或心功能不全程度加重对CRT治疗的需求方面,亦与单纯药物治疗效果不分伯仲。  ■ 链接  研究者说 对于轻度心衰者,CRT改善血流动力学和心脏功能的益处,与其长期对心室刺激而可能产生的致心律失常效应相互抵消,可能与该研究的阴性结果有关。  美国学者说 美国Yancy教授对该研究的意义表示质疑。目前,关于CRT对早期心衰的治疗作用存有异议,对此作出定论不仅需要进一步研究证实,而且还需要进行治疗费效比的评估。  问题3 INCREMENTAL研究发现,进行CRT治疗时,优化导线置入部位可提高部分心衰患者的CRT治疗反应率。  左室电极导线择优而置?  INCREMENTAL研究纳入96例NYHA Ⅲ~Ⅳ级、左室射血分数<35%的心力衰竭患者,随机进行常规左心室电极导线置入(47例)或优化导线置入(49例),比较两种不同导线置入方式的效果差异。  结果显示,与常规左心室电极导线置入方式相比,虽然优化导线置入显著延长了手术操作时间(47分钟对64分钟),并且有增加造影剂应用量的趋势(28 ml对34 ml)。然而,优化导线置入方式将合并左心功能不全缺血性心肌病患者的CRT治疗反应率显著提高了四成,但非缺血性心肌病患者并未从导线位置优化治疗策略中获益。  ■ 链接  名词解释 优化导线置入治疗策略,即在组织超声多普勒成像(TDI)引导下,将导线置入至机械延迟最显著的部位。  研究者说 目前有越来越多的证据表明,对非缺血性心衰患者进行CRT治疗,左心室电极导线位置无须特殊考虑,但与之相反的是,三分之一以上的缺血性心衰患者存在心肌瘢痕,因此,在TDI导引下进行优化导线置入并非画蛇添足。  问题4 PREFER研究提示,应用远程询问装置监测心律失常更为有效。  监测心律失常 电话监测系统差矣?  PREFER研究旨在评价远程询问装置与电话监测随访系统相比,可否更早地诊断有临床意义的事件。  该研究纳入897例置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的患者,每三个月对其进行一次远程询问(602例),或每两个月进行一次电话监测随访(295例)。  1年随访结果显示,远程询问装置比电话监测随访系统可更为有效地检测出有临床意义的事件,尤其是新发房性心动过速(AT)或房颤(AF),以及发生AT或AF时的心率增加。远程询问装置和电话监测随访系统对新发AT或AF,以及AT或AF时100次/分以上的心室率检出率分别为14.7%对8.4%,以及12.3%对8.9%,然而,电话监测随访系统却漏报了98%有意义的临床事件。  ■ 链接  研究者说 应用远程询问装置可减少诊断时间及治疗策略制定时间,从而改善患者转归,对AT及AF的早期检测有助于卒中预防工作的开展。  该研究结论揭晓后,下一步的工作将涉足于比较两种监测手段对死亡率和临床转归的影响。  来源:中国医学论坛报
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