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医汇心血管学术 > 研究显示严格控制血糖对心脏并无裨益

研究显示严格控制血糖对心脏并无裨益

发表于 2014-10-09 14:38:25
美国《纽约时报》网站6月7日发表文章,题目是“严格控制血糖对心脏并无裨益”,文章摘要如下。  两项大型研究显示,Ⅱ型糖尿病患者如果严格控制血糖浓度,他们患心脏病和中风的风险不会降低,死亡率也不会下降。这两项研究共涉及2.1万名患者。  这一结论支持了美国国家卫生研究院今年2月公布的一项研究成果,当时,它负责的其中一项研究提前结束。研究人员称,严格控制血糖的参与者的死亡率实际上高于血糖控制不严的糖尿病患者,这令糖尿病专家难以置信。  现在,美国研究人员首次发表了研究的详细数据。澳大利亚开展的第二项研究涉及来自20个国家的参与者。研究人员也发表了他们关于血糖和心血管疾病的研究成果。澳大利亚的研究并没有发现严格控制血糖的人群死亡率更高,但也没有发现严格控制血糖可以降低患心血管疾病的风险。因此,两项研究都未能证实一个普遍信奉的假设,即Ⅱ型糖尿病患者如果严格控制血糖就不易患心血管疾病。  这个假设看起来几乎显而易见。心血管疾病占Ⅱ型糖尿病患者死亡原因的65%。由于糖尿病的特点是高血糖浓度,因此如果糖尿病患者尽可能地把血糖控制在正常范围内,他们患心血管疾病的风险也会接近正常。  糖尿病研究人员说,他们的观点是患者至少应适度控制血糖,以避免患眼病、肾病和神经疾病。但对心脏病来说,阻止并发症的唯一经证实方法是给患者服用他丁类降脂药控制胆固醇、服用降血压药和阿司匹林控制血栓,同时鼓励患者减肥和运动。  澳大利亚的研究的确发现了严格控制血糖的一个好处——患肾病或肾病恶化的风险略有降低。严格控制血糖人群的肾病发病率为4.1%,控制血糖不严人群的发病率为5.2%。  但是,对于这一研究发现是否是建议患者努力控制血糖的充分证据,研究人员观点不一。澳大利亚研究人员认为答案是肯定的。其他人则没那么确信。马萨诸塞综合医院糖尿病中心主任戴维·内森认为,降低肾病风险只是个“普通的好处”。美国心脏病学院校长道格拉斯·韦弗赞同这一观点,他说:“对这一数据很难真正感到兴奋。”  美国的研究所得出的严格控制血糖的患者死亡率高的结论让内森医生和其他人感到犹豫。  研究人员说,很难将美国和澳大利亚的研究进行比较。例如,这两项研究所调查的患者服用不同的降血糖药物,而且降低葡萄糖浓度的速度不同。  在这两项研究中,严格控制血糖是指血红蛋白A1C的含量为6%-6.5%,不严格控制血糖是指血红蛋白A1C含量为7%-7.9%,这是美国Ⅱ型糖尿病患者A1C的普遍水平。严格控制血糖很难——研究参与者最后往往服用多种药物,并且注射胰岛素。血糖浓度下降至较危险的低水平还可能导致严重的低血糖症。  国家糖尿病、消化系统疾病和肾病研究所糖尿病部门负责人朱迪思·弗拉德金医生说,虽然两项研究未能证明血糖/心血管疾病假设让人大失所望,但研究结果或许折射出改变糖尿病患者命运的难度。他们大多是中老年人,已经患病多年。  弗拉德金说:“你是在试图对身体已经遭受大量损伤的人进行干预。”但她说,年纪较轻或刚被诊断的患者的情况或许不同。“这是个尚未得到回答的重要问题”。  国家糖尿病、消化系统疾病和肾病研究所的约翰·布斯认为,血糖与心血管疾病关系的假设不适用于确诊的Ⅱ型糖尿病患者。  布斯医生说,对这些人来说,“或许不值得通过严格控制A1C来降低心血管疾病风险”。  来源:新华网
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