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医汇心血管学术 > 逆向CTO病变介入治疗技术福兮?祸兮?

逆向CTO病变介入治疗技术福兮?祸兮?

发表于 2014-10-09 14:38:27
慢性闭塞性(CTO)病变仍然是目前经皮冠脉介入(PCI)手术成功最大的障碍,逆向CTO病变介入治疗技术的问世,也许给CTO病变治疗带来了新的希望,但同时也提出了新的挑战。于是,一场关于逆向CTO病变介入治疗技术价值的酣战在本届东方会上演。  双方共识  逆向CTO病变介入治疗技术难度大、器材消耗多、曝光时间长、器材不配套。因此,在现阶段推广有一定难度。治疗过程中即使将逆向导丝成功送至CTO病变,仍需要将前向导丝送到CTO远端真腔。所以,术者应先把顺向CTO病变介入技术练好,在此基础上对有良好侧支循环交通血管的患者尝试逆向技术。  “前后夹攻”CTO病变成功率高  广东省人民医院 陈纪言 李光  正方立论  在过去20多年里,CTO介入治疗成功率的提高极为缓慢,大多数报道在60%~80%之间,造成失败的最常见原因为导丝不能通过病变。对于CTO病变这一难以攻克的堡垒,以往只有“正面进攻”一种途径,而逆向技术的出现增加了“背面进攻”的途径,更可对CTO病变前后夹攻、轮番多方进攻,使攻克CTO病变堡垒的成功率大为提高。因此,我方赞成逆向CTO介入治疗技术的应用。  正方观点  逆向技术的应用可使CTO病变介入治疗总成功率提高一成以上,在顺向技术治疗失败病例中,有相当一部分病例可通过逆向技术完成介入治疗。  一般情况下,在顺向CTO病变介入手术失败后才改行逆向治疗,但有些患者的造影结果提示顺向介入方法极为困难,如闭塞处无明显残端,或闭塞近端有较大的分支血管发出,并且有良好的可利用性侧支循环血管,此时并不一定先要尝试采用顺向方式,一旦失败,手术已进行了较长时间,并使用了较大剂量的对比剂,此时改用逆向技术可谓是“亡羊补牢”。提前做好手术计划,手术中保持最佳的体力和精神状态,是成功关键所在。  逆向技术无法撼动顺向技术  东南大学附属中大医院 马根山  反方立论  首先,逆向CTO病变介入治疗技术并不总是有效,其远期效果还需后续随访;其次,相对于前向介入治疗法而言,逆向介入治疗法风险更高。因此,导管室应具备各种抢救设备,必要时,要做好急诊外科搭桥准备;再次,逆向CTO病变介入手术耗材、放射线和造影剂用量都远远超过一般的PCI手术。  应在综合考虑患者的临床和冠脉病变特点、CTO病变开通获益、费用及风险后应用逆向技术,否则有可能“劳而无功”,甚至发生严重不良临床事件。因此,我方认为,逆向CTO病变介入法不能完全取代顺向介入法。  反方观点  逆向CTO病变介入手术存在潜在缺陷。  曝光时间长,造影剂量大为了使闭塞远端血管充分显影,逆向CTO病变介入术前需保证充分的多体位冠脉造影显影、曝光时间和足量的造影剂。  术中所需器械多而贵 ① 逆向CTO病变介入术需要支撑力很强的指引导管,较顺向介入法选择范围小;② 为了获得深插的强支持力,指引导管形状也很重要;③ 需要高寻迹性和操控性的导丝。  术中风险不容小觑 逆向CTO病变介入可能会造成侧支血管损伤、心肌缺血、间隔血肿、间隔支动脉瘤、侧支上游冠脉血管夹层和逆行指引导管血栓形成。  来源:中国医学论坛报
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