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医汇心血管学术 > 围手术期应用β阻滞剂 意踌躇

围手术期应用β阻滞剂 意踌躇

发表于 2014-10-09 14:38:29
POISE研究发现 可能增加死亡率  POISE研究纳入23个国家中8351例接受非心脏手术的动脉粥样硬化疾病患者,或具有相关危险因素者,在术前2~4小时随机给予琥珀酸美托洛尔缓释片或安慰剂治疗30天。研究主要终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性心脏停搏累计发生率。  结果显示,与对照组相比,美托洛尔组患者的不良事件累计发生率(5.8%对6.9%)和心肌梗死率(4.2%对5.7%)显著较低。然而,接受美托洛尔治疗者的死亡率(3.1%对2.3%)和卒中率(1.0%对0.5%)显著较高。  该论文5月13日在线发表于Lancet。  荟萃分析显示 心脏保护作用不确切  加拿大一项荟萃分析研究显示,β阻滞剂应用于非心脏手术围手术期,其控制心率及保护心脏的作用不确切,并可能增加心动过缓与充血性心力衰竭发生率。谨慎联合用药有助于有效控制围手术期患者心率 [Anesth Analg 2008, 106(4): 1039]。(刘屹)  β阻滞剂是双刃剑,临床实践应注重个体化  首都医科大学附属北京安贞医院 吴学思  关于指南 2006年,美国心脏病学会和美国心脏学会指南建议,β阻滞剂可在择期手术前开始使用,特别是对于高危患者。关于POISE研究 POISE的研究目的是评价β阻滞剂是否可以降低非心脏手术患者的心血管事件,它是目前相关方面一项最大规模的随机对照试验,但该研究存在以下设计缺陷: 1. 研究中所使用的美托洛尔剂量偏大,缺乏逐步滴定过程,所有患者均使用同一固定剂量。 2. 在研究设定的停药标准中,将收缩压“阈值”定为100 mm Hg,显得偏低,可能不完全适合于高血压和老年患者。 3. POISE研究入选的患者以中、低危患者为主,故该研究结论不能推广到手术前已经服用β阻滞剂,或已计划在围手术期开始接受β阻滞剂治疗者。既往研究提示,β阻滞剂在非心脏手术围手术期的益处可能依赖于患者的心血管危险程度,高危患者应用该药可明确获益,而低危患者接受该药治疗可能有害,β阻滞剂对中危患者的疗效不确切。 4. 研究显示,β阻滞剂组发生败血症或感染死亡的患者较多。其原因可能为药物引起的低血压使患者院内易感,另外,该药物对交感张力的过度抑制,降低了机体对炎症的反应并掩盖心动过速,从而延误了医生对败血症和感染的识别和治疗。  关于β阻滞剂应用 β阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经来发挥作用,它是“双刃剑”, 临床实践中应权衡其“利”与“弊”,遵循个体化原则,根据患者实际情况,选择中高危患者和适合剂量。  来源:中国医学论坛报
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