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医汇心血管学术 > CGICC徽标背后的故事

CGICC徽标背后的故事

发表于 2014-10-09 14:38:35
中国医学科学院阜外心血管病医院 高润霖  由中华医学会组织建立、拜耳医药保健有限公司支持的中华医学会心脑血管疾病血糖管理协作组(CGICC)自2007年11月正式成立以来,通过心脑血管病学、糖尿病学和流行病学等多学科之间的协作,对心脑血管疾病血糖异常的患者进行早期发现、全面干预、综合治疗,致力于探索中国心脑血管疾病血糖管理的最佳模式,为提高中国心脑血管疾病防治水平开展了多项工作。CGICC的徽标采用中国传统文化中“鼎”的造型,这样的设计蕴含着多层寓意,CGICC组长之一高润霖教授对其进行了详细解读。  采用不同层次科研方法,从不同角度发现、提出和解决问题  CGICC徽标的第一重含义体现在流行病学专家、基础医学工作者以及临床医生的多层面协作上,采用不同的科研方法,共同发现现,研究机理,探索解决方法。  流行病学调查显示,高血糖与心血管疾病密切相关。East-West、GAMI、Framingham以及DECODE等一系列大规模流行病学调查显示,高血糖增加心血管事件发生风险。此外,2004年欧洲心脏调查显示,66%的冠心病患者合并糖代谢异常。而2006年中国心脏调查则显示,中国冠心病患者中合并糖代谢异常者比例高达80%。  与此同时,大量基础研究显示,人体在高血糖和高游离脂肪酸的刺激下,自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和血管内皮细胞功能受损。在对糖尿病和心血管疾病发病机制不断深入地认识中,学术界提出了共同土壤学说,即氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础。  临床医生一直在试图找出适合心血管疾病合并糖代谢异常患者的安全、有效并具有心血管益处的降糖方案,通过控制血糖降低心血管风险。  综合干预多种危险因素,全面防治心血管事件  CGICC徽标的另一重含义是高血压、高血糖及高血脂是心血管疾病的3种危险因素,全面防治心血管疾病,应对多重危险因素进行综合干预。  众所周知,心血管疾病受多重危险因素影响,如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、年龄及性别等,其中前4项是可调控危险因素。  历时几十年的Framingham研究结果显示,高血压可增加心血管疾病发生风险。UKPDS研究显示,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度每升高1 mmol/L,心血管终点事件发生率增加57%。当LDL-C>3.89 mmol/L时,冠心病和致死性或非致死性心肌梗死发生风险显著高于LDL-C为3.02~3.89 mmol/L的患者。近期的GAMI研究平均随访2.8年结果显示,糖耐量异常的急性心肌梗死患者与糖耐量正常者相比,其复合终点事件(心力衰竭、再次心肌梗死、卒中、死亡等)发生率显著增高。  以上各种危险因素并存时,则互相影响,进一步增加心血管事件发生风险,这已被国际大规模临床试验——INTERHEART研究所证实。该研究结果显示吸烟、糖尿病、高血压和高血脂这4种危险因素并存时,心肌梗死发生率明显高于这些因素单独存在时。  新近揭晓的Steno-2研究及其后续研究结果表明,对于高危的2型糖尿病患者,早期多种药物联合强化治疗和行为矫正可降低其死亡率和心血管事件发生率。该研究共入选160例伴有持续微量白蛋白尿的糖尿病患者,随机分为强化治疗组和常规治疗组,平均治疗7.8年。5年前公布的最初结果表明,针对2型糖尿病患者多重危险因素的强化治疗可使心血管及微血管事件降低约50%。平均13.3年的随访结束后,其结果更令人震惊,其主要终点事件(全因死亡)的绝对风险下降20%,心血管死亡绝对风险下降13%。Steno-2研究提示,综合防治糖尿病患者并存的多重危险因素有助于显著降低其心血管死亡率及全因死亡率,改善预后。  强调血糖管理在心血管疾病防治中的重要性  CGICC徽标中间的“G”代表“血糖”,它形成标识的亮点,其意义在于强调目前相对其他危险因素不被重视的“血糖”管理在心脑血管疾病治疗中不容忽视的重要性。  2007年,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)在共同制定的《糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病的联合指南》中指出,糖尿病和心血管疾病就像是一枚硬币的正反面,常伴随出现。一方面,糖尿病是心血管疾病的等危症。Haffner在研究中比较了1373例非糖尿病人群和1059例糖尿病患者7年心梗事件发生风险。结果表明,既往有心梗史患者心脑血管事件明显高于既往无心梗史者,糖尿病患者心脑血管事件(包括心梗、卒中和心血管死亡)明显高于非糖尿病患者,其中既往有心梗史的非糖尿病患者7年心脑血管事件发生风险与既往无心梗史的糖尿病患者相当。另一方面,如前述,大量冠心病人群合并高血糖。2003年欧洲心脏调查结果显示,2/3冠心病患者合并高血糖。而2005年中国心脏调查结果显示,中国冠心病合并高血糖患者达到77%,形势更加严峻。  WHO近期发布的《心血管疾病预防指南》根据不同人群危险因素的差异,设计出14个疾病流行区域人群风险预测表,其中包括适合中国人群的10年心血管事件风险预测表。心血管事件风险预测表中包括了年龄、性别、收缩压、血脂、血糖、吸烟等在内的多种危险因素,旨在以危险因素为切入点指导心血管事件的预防。值得注意的是,糖尿病在预测表中是一个非常重要的预测因素。  目前,血糖管理已成为心血管病领域和糖尿病领域共同关注的问题。美国心脏学会(AHA)和糖尿病学会(ADA)呼吁全体医师行动起来,预防心血管疾病和糖尿病,提出对糖尿病和心血管病的所有危险因素进行评估,特别是空腹和餐后高血糖,并号召通过控制血糖对心血管疾病进行一级预防。2006年《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》在循证医学的指导下,提出了冠心病合并高血糖患者血糖检查方法、处理原则和冠心病患者高血糖的处理原则。  早期干预IGT,心脏受益  CGICC徽标还有一个重要含义是,重视心血管疾病合并糖尿病前期患者,早期干预糖耐量受损(IGT),减少心血管事件。  国际糖尿病联盟(IDF)公布的血糖代谢异常流行病学调查数据提示,全球糖尿病前期患病率不断攀升。预计到2025年,全世界将会有4.19亿糖尿病前期人群。而中国的IGT人数更高,目前已超过6000万,位居世界首位。同时研究结果显示,心血管病变在IGT阶段已经开始,到糖尿病阶段再通过降糖减少心血管疾病风险恐怕已为时过晚。2008年2月6日,ACCORD研究的试验组织者宣布强化降糖分支试验提前终止。该试验是评估强化血糖控制、调脂(升高高密度脂蛋白胆固醇,降低LDL-C水平)以及强化血压控制对心血管事件的影响,分为降压支、降脂支与降糖支3组。降糖支共纳入10251例高危中老年2型糖尿病患者,平均随访至4年时,强化血糖控制组每年每1000例患者比标准治疗组多发生3次死亡事件,因此提前终止降糖支试验。这一结果似乎与DCCT、UKPDS等大型临床研究已证实的强化血糖控制可降低心血管事件发生风险的结果相矛盾。  ACCORD的研究设计使我们很自然地联想到新近公布的丹麦Steno-2研究,其设计与结果均与ACCORD研究不同。ACCORD研究中的受试者为糖尿病病史更长(10年)的中老年(平均年龄62岁)患者,而Steno-2研究受试者平均年龄仅为55岁,糖尿病病史为6年。其受试者均有心血管病史或2种以上心血管危险因素,而Steno-2研究中对高危人群的判断依据是微量蛋白尿水平而非确诊冠心病及多项危险因素。相比ACCORD研究中的受试者心血管危险水平更高。  作为全球唯一拥有IGT适应证的降糖药,阿卡波糖针对IGT人群的干预治疗研究取到了非常好的效果。由加拿大、欧洲和澳大利亚共9个国家40个研究中心联合进行的阿卡波糖预防2型糖尿病研究(STOP-NIDDM)显示,阿卡波糖使IGT人群心肌梗死危险下降91%,任何心血管事件发生率降低49%,新诊断高血压率下降34%。  总之,CGICC徽标以“鼎”为造型基础,进行抽象演化,着重体现了血糖、血压、血脂三足鼎立的心脑血管疾病治疗理念,同时表达出心血管病学、脑血管病学、糖尿病学三个学科同心协力,共御高血糖的决心。成立CGICC是中国心脑血管疾病患者血糖管理的里程碑,号召心内科医生在心血管疾病患者的临床防治中应该把血糖摆在与血压和血脂同样重要的地位,推动并提高我国心脑血管疾病血糖管理的水平。  来源:中国医学论坛报
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