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医汇心血管学术 > 急性心肌梗死介入治疗,BMS还是DES?

急性心肌梗死介入治疗,BMS还是DES?

发表于 2014-10-09 14:38:45
急性心肌梗死患者由于血栓负荷较重,选择裸金属支架(BMS)还是药物洗脱支架(DES),一直是长久争论的话题。本次CIT大会特别设置一场小型研讨会,请各国学者交流各自的观点。  ■ 韩国  韩国的KAMIR注册研究显示,BMS组院内死亡率较高,1个月和6个月时主要心脏不良事件(MACE)发生率亦高于DES组,但两组1年MACE发生率相似。  目前有限的资料提示,急性心肌梗死患者置入DES是安全的,与BMS相比,可通过降低再干预率改善临床转归。但仍需要大规模、长期随访的临床研究来证实DES的安全性和有效性。  ——韩国Yonsei大学 Jung-Han Yoon  ■ 新加坡  对于未能及时接受治疗的急性心肌梗死患者,在存活心肌不多的情况下,支架内再狭窄的临床意义减低。而且在急诊的紧急状态下,患者的病史不完全,可能存在无法长期耐受双重抗血小板治疗的情况。  因此,在急性心肌梗死介入治疗时,最关键的问题已不是再狭窄,而是如何获得快速且完全的再灌注,并减少随后可能出现的临床事件。  ——新加坡国立心脏中心 林斯德  ■ 印度  目前对支架的选择仍有很多悬而未决的问题,虽然已有一些随机对照研究支持DES在急性心肌梗死中的应用,但由于研究设计等原因,研究结果是否能用于真实世界尚存疑问。而且大部分研究随访期不超过1年,不足以说明DES的长期安全性和有效性。  在我们医院导管室,BMS通常应用于大血管病变、老年患者和血栓负荷重的急性心肌梗死患者。  ——印度MAX心血管研究所 Proveen Chandra  ■ 中国香港  香港伊丽莎白女王医院曾进行一项小规模研究,对74例患者(70%应用BMS,30%应用DES)随访2年半的结果显示,BMS与DES间的死亡率和靶血管血运重建率(TVR)无显著差异,但DES有降低死亡率和TVR的趋势。而高死亡率与患者置入支架的数量和长度相关。  所以根据该项研究,我们认为,DES在急性心肌梗死直接PCI中的应用是安全的。  ——香港伊丽莎白女王医院 Chung-Seung Chiang  ■ 链接  在刚刚结束的ACC会议上,公布了美国麻省急性心肌梗死患者应用DES和BMS的长期随访结果。  该研究搜集了2003年4月至2004年9月间,麻省非联邦所属医院所有因ST段或非ST段抬高心肌梗死行PCI患者的资料。  5258例患者完成2年随访,结果显示:与BMS相比,与DES相关的死亡率或心肌梗死率并不增加,且DES组的再次血管重建率较低。  来源:中国医学论坛报
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