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医汇心血管学术 > 敢吃“螃蟹”吗?参加介入沙龙吧!——访2008年CISC主席、安贞医院吕树铮教授

敢吃“螃蟹”吗?参加介入沙龙吧!——访2008年CISC主席、安贞医院吕树铮教授

发表于 2014-10-09 14:38:46
(本报实习记者 刘屹)“指南的推陈出新需要敢于‘吃螃蟹’的人提出质疑,推动心脏病学事业发展。”  CISC已经迈过四载春秋,此次CISC会议依然广邀精英高处相逢,共议中国冠脉介入事业。会议召开之际,本报记者对此次大会主席吕树铮教授进行了专访,吕教授对大会组办初衷、国内介入现状以及相关技术理念一一坦言。  讳言?扬丑?旨在进步!  此次会议公开讨论了一些不可预见的疏忽或决策失误病例,这种勇于“自暴家丑”的行为需要很大勇气。CISC一贯致力于总结经验教训,是为了让更多的人不要犯同样的错误。  “世上本无路,走的人多了,也便有了路”,正如各种指南的诞生,是从普遍性临床实践中孕育而来,“世上本无指南,实践的人多了,也便有了指南”。指南仅代表一般病例处理原则,很多实际临床问题并不能从指南中寻求到答案,因此,指南的推陈出新需要敢于“吃螃蟹”的人提出质疑,进行探索,引发争论。违背指南并非一定意味犯错,探索与争鸣有利于学术进步。  介入?搭桥?殊途同归!  一些介入和搭桥手术的比较研究,为了控制两组的可对比性,常把一些病情较重的患者排除在外,并不能够完全反映真实世界情况,往往得出阴性结论。另外,由于多方面原因,搭桥手术在中国不少地区并不普及,成功率也不是很高,因此无论是决定做介入或是搭桥手术,必须要以指南和患者安全为原则。  Hybrid技术要求小切口和心脏不停跳条件,能达到这个要求的心外科医生不多,此外,Hybrid技术花费较大,患者需承担介入与搭桥手术双重风险,因此,在一段时间内,该技术在国内很难大范围推广,其益处需要更多临床依据证实。总之,患者安全至上是各种治疗的归途。  桡动脉?股动脉?冠状动脉!  心肌梗死患者越来越多,而目前大医院心内科床位有限,经桡动脉路径冠脉介入术后患者可早期下地活动,很快出院,提高床位周转率,因此经桡动脉介入治疗比率不断增高。但近期加拿大一项研究显示,过快周转使患者死亡率有所上升,因此不主张接受经桡动脉介入治疗患者过快出院。对于目前急救系统不甚发达的中国,这个问题可能更应注重。此外,约3%~10%的患者接受经桡动脉介入治疗术后,出现桡动脉闭塞,今后搭桥术前桡动脉取材会受到限制。另外,经桡动脉介入时,导引导管尺寸选择受限,处理复杂病变时可能存在困难,安全性存在一定隐患。也有研究显示,经桡动脉较经股动脉介入治疗花费的时间更多, X线暴露时间更长,对患者和介入医生均有一定的不利影响。  桡动脉较为纤细,穿刺较为困难,因此目前出现了一些要向困难穿刺挑战的思想,认为可以成功穿刺桡动脉者即为“高手”。然而,经皮冠状动脉介入(PCI)的英文原意为“Percutaneous coronary intervention”,“冠脉(coronary)”一词不可少,治疗精髓在于处理冠状动脉,而非表演精彩穿刺。最重要的是选择保证患者安全,可靠性、安全性及成功率最高的手术策略。  来源:中国医学论坛报 3月6日
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