QQ交流群

320329799

305165954

184129865

101257833

140135403

146136058

108169116

139123161

112171963

188090122

252067292

164051498

249096029

255092824

173105739

156074222

216087067

115336695

136190542

258120027

199245497

192172040

426904267

434117579

136592784

421906953

421906846

425905646

微信

医汇心血管学术 > 伴有肾功能减退的患者能否使用ACEI?

伴有肾功能减退的患者能否使用ACEI?

发表于 2014-10-09 14:38:54
来源:中国医学论坛报  南方医科大学南方医院 侯凡凡  慢性肾功能减退是心血管疾病(CVD)的高危因素,慢性肾脏病(CKD)患者的降压治疗必须兼顾肾脏保护(延缓或防止终末期肾衰竭)和心血管保护(降低CVD发病率和死亡率)。大量研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是目前证据最多的具有心、肾保护作用的药物。  ACEI对早、中期肾功能减退患者具有肾脏保护作用  1996年发表在《新英格兰医学杂志》的欧洲多中心研究——AIPRI研究证实,ACEI贝那普利(洛汀新)可降低血压,减少蛋白尿,对于多种原因所致早、中期肾功能减退患者具有肾脏保护作用,与安慰剂组相比,洛汀新组达到主要终点的危险降低53%(P<0.01)(图1),而不良反应发生率与安慰剂组无显著差异。AIPRI研究发表后,ACEI被广泛用于轻中度肾功能不全患者的降压治疗和肾脏保护。  ACEI延缓晚期肾功能减退患者肾脏病变进展  以往人们认为,肾功能减退的患者使用ACEI后,降压效果不理想,存在发生急性肾功能减退和高血钾的可能性。近年来的一些研究为ACEI在晚期肾功能减退患者中的应用提供了依据。  REIN研究的事后分析显示,与常规治疗组相比,雷米普利组基线时肾小球滤过率(GFR)不同的患者终末期肾病(ESRD)发生率均显著降低,即使在基线GFR 为10~30 ml/(min·1.75m2)的晚期CKD患者中,雷米普利治疗组ESRD的发生率仍显著降低,导致治疗终止的严重不良反应在两组间也无显著差异。  近期在《新英格兰医学杂志》发表的ESBARI研究进一步证实,贝那普利降低晚期肾功能减退患者发展至终末期肾衰竭危险。该研究由南方医科大学南方医院完成,在平均3.4年的随访中,洛汀新亚组达到主要终点的危险降低43%(P=0.005)(图2),尿蛋白降低52% (P<0.001),肾功能恶化速度降低24%(P=0.006),但两组的不良反应发生情况相似。洛汀新可降低晚期CKD患者发展至终末期肾衰的危险,且肾脏保护作用不依赖其降压作用。  ESBARI研究结果为应用ACEI延缓晚期慢性肾病进展提供了证据。美国俄亥俄州立大学Hebert教授在对该研究的述评中提出:“现在应该是改变ACEI治疗慢性肾功能不全策略的时候了”。  综上所述,循证医学证据证实,贝那普利对早、中期肾功能减退患者具有肾脏保护作用,并可延缓晚期非糖尿病肾功能减退患者的肾脏病变进展。贝那普利的肾脏保护作用不完全依赖其降压作用,这可能与其降蛋白尿作用有关。目前需进一步研究以明确ACEI能否用于晚期糖尿病肾病患者,以及晚期CKD患者应用ACEI的合适剂量。
评论
热门会议推荐
申领学分

Copyright © 2014 版权所有    京ICP备12049153号-2  京ICP证140305  京公网安备11010502024544    联系E-mail:admin@zgheart.com

友情链接 医汇心脏健康网 阜外医院 掌上医讯 心内科 中国医师协会 宁夏健康网 健康时报网 互动吧 疾病大全

安全联盟站长平台 加速乐