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医汇心血管学术 > 研究证据冲击DES临床应用

研究证据冲击DES临床应用

发表于 2014-10-09 14:38:57
来源:中国医学论坛报  关于药物洗脱支架(DES)的安全性,澳大利亚墨尔本Monash 医学中心Harper在Med J Aust [2007, 186(5): 253]上发表了他的观点:  DES所含药物明显抑制或延缓了支架表面的内皮化过程,导致支架内易于形成血栓,特别是支架置入后阿司匹林和氯吡咯雷双重抗血小板治疗中断时。支架内血栓形成患者中,大面积心肌梗死发生率为70%,死亡率为31%~45%。尽管对DES和裸金属支架(BMS)血栓形成风险的看法不一,但全世界多数心血管病医师基于个人经验,都相信DES治疗晚期(支架置入30天后)血栓形成发生率较高。目前涌现的研究证据虽然不尽一致,但支持这种推测。  针对DES支架内血栓形成问题,美国FDA听证会专家团得出的结论是,如果患者的临床和冠脉解剖特征与相关主要研究中的患者相似,则DES治疗仍是安全有效的。对这些患者,双重抗血小板治疗建议时间不变。复杂病变患者适应证外应用DES与较高的血栓形成、死亡或心梗危险相关,对他们的最佳抗血小板治疗时间尚不明确。  基于不断涌现的研究证据,心血管病医师应建议DES置入后服用阿司匹林和氯吡咯雷至少12个月。在新一代支架克服再狭窄和支架内血栓形成问题之前,临床医师都应该认识到DES治疗后过早停用双重抗血小板药物的潜在危险。
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