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医汇心血管学术 > 急性缺血性脑卒中对心脏功能影响的前瞻性临床观察

急性缺血性脑卒中对心脏功能影响的前瞻性临床观察

发表于 2014-10-09 14:38:57
上海复旦大学附属华山医院 姜贝思 陈淑芬 王亮 董强  急性缺血性脑卒中患者入院时可伴有心脏病或其并发症。急性缺血性脑卒中可影响心脏疾病的病情变化与转归,并影响远期预后。  研究连续纳入发病48小时内入院的急性脑梗死患者,记录其既往脑梗死、心脏病史及OCSP分型和TOAST分型情况,并观察入院时及常规治疗下第7天的血压、心率、心电图、心肌酶谱情况。患者出院时予改良Rankin(mRS)评分,并于随访第90天时再次予mRS评分。  结果显示,共纳入60例患者,既往有心脏病史者4例,既往有卒中病史者14例。入院时发现心肌酶谱异常的患者占54.24%,主要表现为乳酸脱氢酶(23.21%)和肌酸激酶(15.79%)异常,均以升高为主。  在入院第7天时,心肌酶谱异常的患者占63.83%,其中9例(30%)为新发异常,其余为在原有基础上持续存在的酶谱异常,仍以乳酸脱氢酶(17.39%)和肌酸激酶(17.39%)升高为主,但肌酸激酶同工酶(15.22%)异常者远较入院时(9.1%)增多,且以酶活性降低为主。  入院时心电图异常者占50%,ST-T段(23.33%)及T波(28.33%)改变较为显著。单独T波改变较ST-T段和ST-T叠加T波改变多见,心律失常(10%)则以房颤为主,并有室性早搏、房性早搏、窦性心律过缓等表现。  在入院第7天时,心电图异常率为52.17%,其中17例(70.83%)为入院时异常持续存在,6例(25%)为新发异常,其中以T波改变(34.78%)最为多见,其次为心律失常(21.34%),而ST-T段改变则较前明显减少(8.70%),另有5例为原有异常消失。  比较既往有无卒中病史的患者,入院时及入院第7天时的心肌酶谱和心电图异常的发生率无组间差异,但第7天新发心电图异常的7例患者均有卒中病史。  患者出院时接受mRS评分,比较分数为0~2分与3~6分的患者,预后良好者(0~2分)的入院时心肌酶谱及心电图异常阳性率较预后不良者(3~6分)显著减少(P<0.05),而其第7天的心肌酶谱和心电图阳性率无显著差异。  研究结果提示,急性脑梗死后可引起心脏功能异常,主要表现为心电图异常和心肌酶谱变化,早期的异常与出院时的临床预后具有一定相关性。
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