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医汇心血管学术 > 关注干细胞治疗急性心梗 我国葛均波课题组数项研究在会上报告

关注干细胞治疗急性心梗 我国葛均波课题组数项研究在会上报告

发表于 2014-10-09 14:39:02
来源:中国医学论坛报  本届大会设立了“细胞治疗和血管再生——临床研究突破(Cell Therapy and Angiogenesis——Breakthrough)”专场,我国复旦大学附属中山医院葛均波教授领衔的三篇骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死(AMI)的临床研究论文在会上报告,引起了国际心血管界广泛关注。  尽管已有多项研究表明,AMI后移植自体骨髓干细胞可改善患者左室功能,但急诊PCI后何时进行细胞移植治疗能够获得最大的临床益处尚未明确。葛均波课题组为此进行了一项随机对照研究,对比了急诊冠脉介入(PCI)后即刻、3~7天以及7~30天时自体骨髓干细胞移植的疗效。大会每日新闻对该研究的点评是,“由中国上海心血管病研究所、中山医院进行的研究发现:急诊PCI后即刻在开通的肇事血管内注入骨髓干细胞进行治疗安全有效,可能是最理想的时机”。  该院姚康医师在会上口头汇报了骨髓干细胞二次移植治疗大面积心肌梗死研究结果。此外,该课题组的TCT-STAMI 2研究也在会上报告,每日新闻也对其进行了报道。  研究1 干细胞治疗急性心梗何时移植为宜?  大多数骨髓干细胞(骨髓单个核细胞,BMC)治疗AMI的临床研究中,细胞注入冠状动脉的时间都为初次PCI后3~7天,但仍无证据表明该方案为最佳。该课题组的研究则表明,对AMI患者在初次PCI操作后即刻注射BMC可能是最佳时机。  研究共纳入104例左室射血分数(LVEF)<50%的ST段抬高AMI初次发作患者,在成功完成急诊PCI后将患者随机分为四组,A组(26例)即刻接受BMC移植,B组(26例)和C组(27例)患者分别在术后3~7天和7~30天接受细胞移植,对照组(25例)则在PCI后即刻往肇事血管中注入含血浆肝素生理盐水。  12个月随访发现,与C组及对照组相比,A组和B组LVEF显著增加,左室收缩末直径(LVESD)显著降低,心肌灌注显著改善。单光子发射体层扫描(SPECT)和超声心动图检查显示,A组和B组心功能获益相近,C组获益则与对照组无显著差异。值得注意的是,B组治疗费用高于A组,住院时间也比A组长。  研究2 治疗大面积心梗可二次移植BMC  对于大面积AMI患者,二次BMC移植能显著改善心功能,减小心肌梗死面积,减轻心室重构。  该研究中,30例LVEF为20%~39%的前壁ST段抬高AMI患者接受急诊PCI后,随机分成三组,每组各10例。A组患者在术后3~7天接受冠脉内BMC单次注射,B组患者在3~7天和3个月时分别接受BMC注射,C组(对照组)则接受生理盐水注射。  结果显示,二次BMC移植未导致并发症。12个月后经磁共振成像(MRI)评价,B组LVEF改善幅度(11.7%)显著优于A组(7.2%,P<0.001)和C组(2.9%,P<0.001),B组心肌梗死面积减小比A组更显著(11.3%对6.3%,P<0.001)。SPECT提示,与A组相比,B组心肌灌注显著改善。  研究3 TCTSTAMI2 进一步肯定急性心梗细胞疗法  该课题组曾于2006年在Heart上发表了TCT-STAMI研究结果,在本届TCT大会上,其后续研究——TCTSTAMI 2结果公布,长期随访证实了BMC移植治疗AMI的安全有效。  研究共纳入271例初次ST段抬高心肌梗死患者,随机分组后,137例患者接受非选择性BMC注射,对照组(134例)患者则接受肝素生理盐水注射,注射时间为PCI术后3小时内,注射部位为梗死相关动脉远端。  6个月时定量冠脉造影显示,BMC组LVEF显著增加(P<0.001),而且其改善幅度显著优于对照组(P<0.001)。12个月时,增强MRI显示,BMC组LVEF增加了7.7%,而心肌梗死面积减小了7.0%。
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