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医汇心血管学术 > [AHA2007]新型抗血小板药物改善患者预后

[AHA2007]新型抗血小板药物改善患者预后

发表于 2014-10-09 14:39:08
2007年11月04日,在美国奥兰多召开的AHA年会上公布的一项临床试验显示,与目前的标准疗法相比,接受PCI治疗的患者使用抗血小板药物Prasugrel后获益更大。  急性冠脉综合征(ACS)患者采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通闭塞冠状动脉后,阿司匹林加另一种抗血小板药的双联抗血小板治疗已成为标准疗法,有助于减少心肌梗死和支架内血栓等并发症。  TRITON-TIMI 38为大型国际双盲3期试验,比较了新型抗血小板药Prasugrel与目前常规处方的抗血小板药氯吡格雷的单药治疗效果。Prasugrel与氯吡格雷均属于噻吩并吡啶类药物。  哈佛大学医学院内科教授、麻塞诸塞州波士顿Brigham and Women’s医院Samuel A. Levine心脏中心主任Elliott M. Antman认为,在试验剂量下,Prasugrel较之标准剂量的氯吡格雷在抗血小板治疗方面显示出更高的效价,起效更迅速,效果更连续。  TRITON-TIMI 38试验纳入了来自30个国家、707个研究中心入选的13608例拟行PCI的中-高危ACS患者。患者接受Prasugrel(负荷量60mg,维持量10mg/日)或氯吡格雷(负荷量300mg,维持量75mg/日)治疗,直至PCI术后15个月。  结果显示,Prasugrel组的主要终点事件(心因性死亡、心肌梗死或卒中)显著低于氯吡格雷组(9.9% vs.12.1%,HR 0.81[0.73-0.90],P=0.0004),与Prasugrel的优越性假设一致。该剂量的Prasugrel还与支架血栓 (HR 0.48[0.36-0.64],P<0.0001)、急诊靶血管重建(HR 0.66[0.54-.081],P<0.0001)和心肌梗死 (HR 0.76 [0.67-.085],P<0.0001)的发生率降低相关。但Prasugrel组的严重出血事件显著高于氯吡格雷组(2.4% vs.1.8%,HR 1.32 [1.03-1.68],P=0.03),综合评价有效性和安全性,净临床获益(全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或非致死性出血)在Prasugrel组较大(HR 0.87 [0.79-0.95],P=0.004)。  Antman说,“虽然氯吡格雷是非常有效的抗血小板药物,然而,许多患者坚持服用后仍可发生严重缺血事件。TRITON-TIMI 38试验中所使用的Prasugrel剂量在更大程度上抑制了血小板聚集,其所带来的临床益处代表了ACS患者抗血小板治疗的最新进展。”  Antman认为,还有一些患者,如有卒中病史、老年以及低体重者,并不适宜使用该试验中Prasugrel的剂量。这部分患者可能需要调整维持量,具体的用法有待目前正进行中TRITON-TIMI 38试验的药物代谢动力学亚组分析的结果。  (来源:国际循环)
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