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医汇心血管学术 > 聚焦血管功能——第18届长城会中欧高血压论坛纪要

聚焦血管功能——第18届长城会中欧高血压论坛纪要

发表于 2014-10-09 14:39:08
来源:中国医学论坛报  本届中欧高血压论坛的主题是血管功能,现摘其重点内容刊登如下。  大动脉损伤  欧洲高血压学会(ESH)主席Stéphane Laurent教授对大动脉损伤作了详尽的阐述。过去10年涌现的大量证据表明,大动脉僵硬度和脉搏波折返现象是单纯收缩期高血压与脉压增大的最主要病理生理改变。通过测量血压变化时血管直径的改变来反映动脉僵硬度的方法比较繁琐,不适于临床常规使用。而测量脉搏波速度(PWV)是一种全面评价动脉僵硬度的无创性诊断手段,该方法操作简单、准确,可独立预测无并发症的原发性高血压患者的全因死亡、心血管致残、冠脉事件以及卒中的发生危险。PWV和增强指数的广泛应用可更为准确地评估动脉损伤,目前欧洲高血压指南已将PWV列为亚临床靶器官损害的指标之一。  微循环及小动脉损伤  来自意大利的Enrico Agabiti Rosei教授则关注微循环和小动脉损伤。无论是何种机制启动了血压升高,都将导致全身血管床的结构变化。因为阻力动脉(直径<350 ?滋m)对血压和组织灌注起重要作用,故应予以高度重视。原发性高血压患者小阻力动脉(直径100~350 ?滋m)中膜与内膜厚度的比值增加,总管壁厚度没有增加,特别是高血压程度较轻的患者。而在继发性或长期严重的高血压患者中,可观察到肥厚性重塑。高血压患者的小血管,包括动脉和毛细血管(直径<100 ?滋m)在内,则表现为结构或功能的缺失(稀疏)。以上结果表明,小动脉重塑可能是轻度原发性高血压患者最常见、也是最早的靶器官损害。  反映小阻力动脉结构的指标如中膜与内膜厚度的比值,可能是高血压患者强有力的预后指标,且优于其他已知的心血管危险因素。降压治疗逆转血管结构的变化似乎是一个极具吸引力的举措,但不同的药物似乎对血管结构有不同的作用。长期有效地应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和钙拮抗剂可使小阻力动脉的结构完全恢复正常。逆转血管结构对预后的意义还没有相关证据,将小阻力动脉的结构变化作为评价降压疗效的替代指标还有待前瞻性研究的证实。  儿童和青少年高血压  Empar Lurbe教授指出,随着生长发育,儿童和青少年的血压逐渐升高,青少年时期体重和血压值在迅速变化。所以在过去几年中,儿童和青少年的血压参考值是根据性别、年龄和身高划定的。高血压的定义为至少3次在不同时间测量的平均收缩压和(或)舒张压值超过其所在年龄、性别和身高组的第95百分位值;临界或正常高值血压的定义为介于第90~95百分位值。但应注意,有5%的儿童单次诊室血压超过第95百分位值,但对测量程序熟悉后血压将会降低,重复测量后高血压的患病率仅有1%,故儿童体检应常规重复测量血压。  检测儿童高血压的目的是为了识别高危人群,给予早期干预,因为未接受治疗的严重高血压儿童死亡危险显著增高。虽然早期的原发性高血压在短期内对大多数儿童没有危险,但长期可导致终末靶器官损害。  2007欧洲高血压指南  本届论坛的另一重点内容是介绍2007年ESH颁布的高血压指南。Giuseppe Mancia教授认为,以往ESH和欧洲心脏病学会(ESC)未制定过高血压诊疗指南,而是参与编写WHO和国际高血压联盟的指南,因此以往的指南只能部分反映欧洲的情况。但是,随着对高血压患者诊断评估(包括心血管风险和器官损害情况)的深入,降压治疗的选择更加多样化。除此之外,ESH指南还充分考虑到简便性、评估方法费用和治疗强制性等问题,对世界各地高血压的防治均具有参考价值。
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