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医汇心血管学术 > 心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(132)

心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(132)

发表于 2014-10-09 14:39:15
266、PTCA及冠脉支架术后要做哪些处置? 妥善做好PTCA术后的治疗护理是保证病人康复出院的重要步骤。主要治疗包括监护、拔管、压迫、包扎:(1)病人回CCU病房持续监测心电图、血压、呼吸、脉搏至少24小时。吸氧,保持静脉通路。术后即刻、次日描记心电图并送检血、尿常规、心肌酶谱、电解质、ACT(激活凝血时间)、凝血三项、记录24小时尿量。如病情变化随时需要复检并及时处理,以保证病人术后安全。(2)密切观察腹股沟处有无渗血、出血及血肿、下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况。(3)拔除动脉鞘管:一般PTCA后4~6小时(急诊PTCA后24小时)拔管。拔管前测ACT、心电图、血压。如心率<80次/分,肌注阿托品,血压维持在术前水平。先局麻,手压或器械压迫股动脉穿刺点上方20分钟,其后用纱布压迫,弹性绷带包扎,沙袋压迫止血约24小时。(4)拔管前后患肢不能活动,病人咳嗽、恶心、呕吐时立即压迫局部,严防出血或血肿。(5)拔管后如无出血,12小时后可向健侧翻身或平卧位,24小时后解除绷带(如有血肿延迟12~24小时解除压迫)、下床活动。(6)穿刺处常可触及一硬结,是正常现象,不必担忧,数月后可完全恢复正常。(7)穿刺部位有血肿或出血可提前拔管,并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再包扎止血。(8)假性动脉瘤是继发于介入性诊断或治疗术后腹股沟区较大的血肿,有搏动,局部可闻及血管杂音,超声检查可确诊。切实有效的股动脉压迫止血是预防假性动脉瘤的有效措施。(9)医护人员与病人配合协作,护士帮助病人解除思想压力,协助病人床上排便。医生对术后每一操作认真仔细讲解,让病人有充分的心思准备,主动配合。267、何为拔管所致迷走神经反射,如何及时处理? 术后拔出动脉鞘管压迫动脉时,由于局部疼痛诱发迷走神经兴奋性增强,导致心动过缓和低血压使冠脉血流减少称之为迷走神经反射。病人术前、后进食水少,血容量相对不足,也是迷走神经反射的常见诱因。严重迷走神经反射心率可降至30次/分,甚至心脏停跳,血压可下降到70/50毫米汞柱或以下,出现恶心、呕吐、出汗、胃部不适等。防治措施:(1)持续心电图、血压、心率监测。(2)勿过度控制饮食,适量多饮水,无心衰的病人手术当天饮水约2000毫升,并静滴适量盐水补充血容量,测静脉压调整进液量。(3)拔管前医生医生讲解注意事项,消除病人紧张情绪取得合作。鞘管周围充分麻醉,心率降低时静注阿托品,血压低时静滴多巴胺,提升并维持血压到术前水平。(4)部分敏感病人暂停硝酸甘油及倍他乐克,以防药物加重低血压及心动过缓。鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
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