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医汇心血管学术 > 心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(124)

心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(124)

发表于 2014-10-09 14:39:15
247、病人在PTCA及冠脉支架术后又出现胸痛应如何处理?病人在术后有时有胸闷、针刺样痛等不适感,此种不适与病人原有的心前区疼痛可能不同,与手术及支架对血管的轻度损伤有关,一般在术后2周左右消失。但若症状出现在术后1个月以后,且心前区疼痛的性质与术前相同,呈劳力性发作,则应立即到医院就诊,并进行冠脉造影复查,此时的症状提示被扩张的血管术后可能发生了再狭窄,或又有新的血管病变形成。248、PTCA后为什么出现再狭窄,如何处置?任何一种先进的治疗方法均有其局限性,PTCA也是一样。一部分PTCA病人术后一段时间会在原扩张血管部位再次发生狭窄。国际临床观察报告,单纯PTCA(球囊扩张术)术后再狭窄率在25%~50%(平均30%左右),而应用冠脉支架后,术后再狭窄降至12%~20%(平均15%)。需要通过冠脉造影来确诊是否发生了再狭窄,其再狭窄标准为原扩张处血管狭窄>50%。再狭窄的确切病因不清,可能与扩张后病变处内膜过度增生、血小板聚集和血栓形成、血管中层平滑肌增生及管壁弹性回缩有关。再狭窄高峰期在术后6个月内,术后1年未发生者则极少发生再狭窄。临床发生再狭窄后,病人可表现出与术前相似的心绞痛症状复发,也有些病人完全无症状或仅有轻微胸闷,极少表现为严重心绞痛或急性心肌梗死。需要强调的是PTCA及冠脉支架术后病人,无论有无症状,最好都应在半年左右行常规冠脉造影复查,因病人即使术后无症状,仍约有10%病人有再狭窄存在。及时复查冠脉造影,有利于早期发现并及时处理再狭窄病变。对再狭窄可再次行PTCA治疗。大多数用球囊对再狭窄部位再次扩张即可达到满意效果,术后再复发率较低。少部分病人,由于自身病变的加速进展,需要其他介入治疗,如冠脉内球囊切割、高频旋磨、放射性治疗、药物涂层支架植入术等。也有些病人不适合再次PTCA,需行搭桥术或药物治疗。鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
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