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医汇心血管学术 > 心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(110)

心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(110)

发表于 2014-10-09 14:39:18
218、合并甲亢的冠心病病人介入治疗术前术后应注意那些事项甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)是由多种因素引起的甲状腺素分泌过多,导致临床以心慌、出汗、失眠、紧张、怕热、心跳快、多食易饥饿、体重下降为主要临床表现的疾病。甲亢病人合并冠心病需行冠脉造影检查或经皮冠状动脉成形术时,为避免两种疾病互相影响与加重,术前术后应行如下处理:(1)术前用抗甲状腺素药物治疗,使心率降到80次/分左右,甲状腺功能检查正常至少半个月再进行介入治疗,以免因介入治疗前后病人精神紧张使甲亢症状加重。(2)β-受体阻滞剂:康可5~10毫升,1次/日,口服;也可用氨酰心安12.5毫克,2次/日,术前开始服用,持续到术后两周停药。(3)心理治疗:甲亢病人精神紧张,心跳加快,心情不平稳,易激动,因此必须注重自我调节心理平衡,配合医护人员的治疗,顺利进行介入诊治。(4)根据病情可加用复方碘溶液,以便降低甲状腺素的合成与释放,控制甲亢症状。术后处理:(1)控制甲亢危象,甲亢危象指对甲亢治疗不满意,术后数小时出现体温明显升高、心悸快、呕吐、烦躁、昏迷等症状的病人。术前应以预防为主,增加抗甲亢药2~3倍剂量,加大β-受体阻滞剂剂量、吸氧、降温、纠正水与电解质紊乱,并给予抗感染、激素等药物,以利介入治疗术后顺利恢复。(2)密切观察两种疾病病情变化,特别要注意预防并及时治疗介入治疗后出现的合并症如心力衰竭、高血压及心律失常。219、合并甲减的冠心病病人介入治疗术前、术后应注意哪些事项甲状腺机能减低(简称“甲减”)合并冠心病的病人介入治疗前后应注意:(1)术前加强对甲减的药物治疗,纠正高脂血症,对大量心包积液者放液者放液以减轻对心脏的压迫,早期应用甲状腺素替代治疗,优甲乐50毫克,1次/日,根据甲功调整剂量,减少并发症。(2)甲减合并冠心病人用甲状腺代替治疗须慎重,因有时可诱发心绞痛。要逐渐加量,及时行心电图监测。(3)最好待治疗后甲状腺机能恢复正常时行介入治疗。以免介入治疗诱发甲减病情复发或加重。(4)介入治疗后应注意心律失常发生,特别是心动过缓和心脏传导阻滞。可行动态心电图检查。监测血压、力求血压平稳。(5)对心包积液者进行心脏超生检查,结合临床症状,注意观察并及时处理心包填塞。(6)介入治疗后严密观察并发症发生,早期诊治,以利于介入治疗术后顺利恢复。(7)手术前后及时用强心、利尿药物治疗心功能不全,但洋地黄类药物用量宜偏小,因甲减病人对洋地黄比较敏感,极易发生过量或中毒。鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
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