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医汇心血管学术 > 心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(96)

心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(96)

发表于 2014-10-09 14:39:19
190、PTCA有何禁忌证?绝对禁忌证:(1)冠脉狭窄程度<50%且无缺血症状者。(2)严重弥漫性多支或/和左主干末端病变,PTCA成功的可能性极小,而心外科冠脉搭桥术更安全,效果更理想者。相对禁忌证:(1)无保护冠脉左主干口、体部>50%狭窄病变。(2)凝血机制障碍,易并发出血或血栓形成。(3)无心肌缺血临床证据者。(4)多支血管病变,预计PTCA成功可能性小,一旦PTCA失败,可能导致病人病情急剧加重者。(5)血管狭窄程度在50%~70%的临界病变,除非临床有明确心肌缺血证据,或经血管内超声证实病变狭窄程度>70%,一般不需行PTCA。191、PTCA使血管狭窄病变恢复正常的原理是什么?从字面上理解PTCA即为经皮冠状动脉腔内球囊扩张术,即应用球囊撑开血管狭窄而恢复正常血管管腔、使冠脉血流无阻碍地供应心肌。PTCA的作用机理目前仍未确定,其可能的作用:(1)斑块压缩。球囊经高压扩张后,局部斑块受到起球囊强力挤压,而使斑块体积缩小,致使血管内腔增大。(2)内膜撕裂,硬化斑块受压破碎,一般撕裂可致血管中层。上述协同效应使PTCA获得成功。病人无需担心血管是否会被球囊完全扩破,因医师选择的球囊与血管比为0.7~1:1,且血管存在弹性,极少出现血管被球囊撑破现象。鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
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