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医汇心血管学术 > 心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(72)

心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(72)

发表于 2014-10-09 14:39:27
沈阳军区总医院 韩雅玲教授142、哪些老年冠心病病人最应当接受介入诊断与治疗? 目前适合行介入诊治的病人几乎无年龄上限,国外报道接受冠状动脉支架术病人的最高年龄达102岁,沈阳军区总医院已成功完成47例80~86岁高龄冠心病病人的介入治疗。 下述老年人具有较强的介入诊治适应证:(1)对药物不能应用、耐受或过敏:如青光眼病人不能用硝酸酯类药,否则增高眼压、加重病情;慢性气管炎、哮喘、肺气肿、心脏传导阻滞、心力衰竭的病人不宜用β—受体阻滞剂;患有活动性出血性胃肠疾病、出血性疾病、严重脑血管疾病者不宜应用大剂量阿司匹林、抗凝剂(如肝素)及溶血栓药(链激酶、尿激酶等)。(2)急性心肌梗死具有高危因素者:如有陈旧性心肌梗死病史、本次患前壁心肌梗死、合并心力衰竭、休克、严重心律失常等。因介入治疗对这些高危病人的效果肯定明显优于药物治疗,故主张积极行介入治疗以便为病人增加生存的机会。(3)近期接受过冠脉搭桥手术,术后短期内心肌缺血复发疑有桥血管堵塞或存在搭桥术禁忌证者。143、青年人急性心肌梗死有何特点? 随着我国人民物质生活水平的提高,人们生活节奏加快及饮食结构等生活方式的改变,冠心病发病年龄正逐渐提前。冠心病过去被称之为“老年病”,目前也成为中青年人的常见、多发病。<40岁男性及<45岁女性患急性心肌梗死者被称为青年人急性心肌梗死,沈阳军区总医院收治的最年轻者急性心肌梗死病人仅22岁。 青年人急性心肌梗死特点:(1)多种冠心病危险因素常同时并存,肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟(尤其大量吸烟及吸烟史较长)等是最常见的危险因素。危险因素越多,冠脉病变越重,预后也越差。(2)发病前多有极度劳累、精神高度紧张等诱因。(3)有阳性冠心病家族史(指第一级亲属60岁以前患冠心病)者占14%~69%。46岁前患心肌梗死病人的后代较之46岁以后才患病的后代发生冠心病的危险高10倍以上。(4)约85%的病人冠状动脉粥样硬化明显,15%为冠脉痉挛、炎症、栓塞、血栓等非粥样硬化因素所致。(5)冠脉造影示单支病变多,最常侵犯前降支,其次依次为右冠脉、左回旋支和左主干。因多缺乏良好侧支循环,其左室功能受损程度与多支冠脉病变的年长病人相似。(6)约8%~17%的病人冠脉造影正常,原因为冠脉痉挛基础上形成血栓,其后血栓自动溶解,或小冠状动脉栓塞形成的微小病灶不能被冠脉造影术辨认。(7)心电图多表现为Q波心肌梗死。(8)可出现心律失常和心力衰竭等并发症,但住院率较低(2.5%~3%),8周内病死率(6%)低于年长者(15%)。(9)住院前发病初始时部分病人可猝死,多因缺乏良好侧支循环使心肌梗死进展快、突然诱发缺血性恶性室性心律失常所致。(10)长期预后:首次心肌梗死77.3%可存活16年,但34%~45%出现再次心肌梗死或梗死后心绞痛,其中一半以上于第二次心肌梗死后死亡。鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
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