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医汇心血管学术 > 心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(51)

心血管病介入诊断治疗600问——系列问答(51)

发表于 2014-10-09 14:39:31
沈阳军区总医院 韩雅玲 教授100.急性心肌梗死急诊介入治疗与溶栓疗法疗效有何差别? 近年国内外报道,对绝大部分急性心肌梗死病人,急诊介入治疗优于溶栓治疗,因为:⑴即刻疗效优于溶栓治疗:表现为平均再通时间快(30分钟比90分钟),平均再通率高(95%比65%),达正常血流速度的比率高(90%比55%)。⑵急诊介入治疗(尤其急诊冠脉支架术)使阻塞处残余狭窄明显减轻或消失,故疗效稳定、缺血复发及再心肌梗死发生率低,长期效果好。⑶无出血副作用,而rtPA溶栓后老年急性心肌梗死者颅内出血并发症高达3.5%。⑷心脏破裂、乳头肌断裂等急性心肌梗死机械并发症的发生率明显降低。⑸溶栓治疗对合并心源性休克的急性心肌梗死病人不降低病死率,而成功的急诊介入治疗可使急性期心源性休克病死率降低一半以上。⑹明显缩小心肌梗死面积,故可使心肌梗死后室壁瘤、缺血性心肌病所表现的心力衰竭、猝死等严重合并症发生率降低,更好地改善左心室功能。⑺通过急诊冠脉造影术可明确病人冠状动脉病变的全部情况,对多支病变者的梗死相关冠脉行急诊介入治疗后,可择期对其他病变冠脉行介入治疗或搭桥术治疗,以达到完全性血运重建,从而明显改善了多支病变冠心病病人的缺血症状及预后。⑻能在创作非常小的情况下迅速达到梗死冠脉的完全再通,故成功急诊介入治疗术后的病人较溶栓治疗者恢复快、下床活动早、住院日短、恢复工作能力的周期缩短。101.急性心肌梗死临床及病理分型的衍变如何? 20世纪70年代,有人将急性心肌梗死称为“Q波及非Q波急性心肌梗死”,Q波心肌梗死是指急性心肌梗死发生早期心电图出现坏死型Q波,又称“透壁性急性心肌梗死”,过去认为该型心肌梗死多发生于中青年、多为单支冠状动脉病变,急性期死亡率较高,但存活出院者长期预后较好。非Q波心肌梗死是指急性心肌梗死发生过程中心电图不出现坏死型Q波,又称“非透壁型急性心肌梗死”,多发生于老年人及多支病变,多有较长的冠心病病史,急性期住院期间死亡率不如“Q波心肌梗死”高,但出院后长期生存率不高。21世纪初,随着心血管病学的发展,人们发现心电图Q波的出现否和心肌梗死是否穿透心肌全层之间不一定都相关;而且,心电图出现典型的Q波一般都在发病后4~6小时,说明已有相当一部分心肌已经坏死,如果等待Q波出现后再做出诊断和进行干预则为时过晚。而心电图ST段的改变则是比出现Q波更敏感、更早期的缺血改变标志。从早期进行干预治疗、从而改善病人预后的目的出发,目前将急性心肌梗死分为“ST段抬高心肌梗死”及“非ST段抬高心肌梗死”。对ST段抬高急性心肌梗死,目前主张用溶栓治疗或最好是早期行介入治疗;而对非ST段抬高心肌梗死,目前则主张早期介入治疗和强化抗血小板治疗,而不主张行溶栓治疗。鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授
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