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医汇心血管学术 > 来自2008 ESH/ISH的最新循证信息

来自2008 ESH/ISH的最新循证信息

发表于 2014-10-09 14:40:06
HYVET认知功能亚组分析 降压治疗未能显著降低老年痴呆发生率为了验证80岁以上人群接受降压治疗能否降低痴呆(包括血管性痴呆和阿尔茨海默病)的发生率,研究者对HYVET研究(超老龄人群高血压研究)认知功能亚组(HYVET-COG)的1467例患者资料进行了分析。   结果表明,在2年随访期间,与安慰剂组相比,吲达帕胺缓释剂±培哚普利治疗组的血压进一步降低了15/5.9 mmHg(P<00001)。随访期间共诊断263例痴呆,治疗组和安慰剂组痴呆发生率分别为33/1000人—年和38/1000人—年,两组间无显著差异。经教育程度、年龄和地区校正后,治疗组发生痴呆的危险低于安慰剂组(HR=0.86),但未达显著差异。 研究者说——   该研究的结果未达显著差异可能是由于随访期较短。将这一研究与另三项降压治疗预防痴呆的研究——Sys-EURO(欧洲收缩期高血压研究)、SHEP(老年收缩期高血压研究)和PROGRESS(培哚普利预防卒中复发研究)的数据进行荟萃分析后,得出降压治疗对于老年认知功能有明显益处的结论。 评论者说——   瑞典哥德堡大学Skoog教授认为,无论降压治疗能否降低痴呆风险,HYVET研究的结果都证明超老龄患者接受高血压治疗是值得的,因为可以降低卒中及死亡危险。此外,降压治疗对于老年患者的脑功能似乎无不良影响。由于认知功能受损可能会影响患者的治疗依从性,因此需再次强调诊断老年患者认知功能受损的重要性。 ESCAPE研究 强化降压改善肾病患儿生存   ESCAPE研究[严格控制血压以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对儿童慢性肾功能不全影响的研究]旨在评价对于Ⅱ-Ⅳ期慢性肾功能不全的儿童患者,固定剂量雷米普利对心、肾的保护作用。   该研究在欧洲13个国家、33家中心进行,最终入选患者385例。所有患者均接受基础用药雷米普利6 mg/m2,而后被随机分为强化降压组[24小时平均动脉压(MAP)降至第50百分位数以下,n=189]或传统治疗组(24小时MAP介于第50~95百分位数,n=196),随访5年。研究的主要终点为累计肾小球滤过率(GFR)丧失>50%或GFR<10 ml/(min·1.73m2)或需要肾移植治疗的复合肾脏终点。   多变量回归分析显示,MAP、年龄、肾小球肾病和平均尿蛋白/肌酐比值是年GFR丧失的危险因素,而基线GFR则为保护因素。基线肾功能差、血压控制不良、尿蛋白水平高者终点事件较多。经雷米普利治疗后,血压及尿蛋白均有所改善,但随后尿蛋白又呈增多趋势,并在治疗36周时基本恢复基线水平。尽管如此,强化组达主要终点的比例显著低于传统治疗组(15.5%对26.9%,P=0.01)。 研究者说——   该研究提示,儿童接受固定大剂量ACEI强化控制血压可显著延缓肾功能衰竭的进展。在这种干预下,5年GFR丧失50%或进入终末期肾病的相对危险降低了40%,绝对风险降低了11%。但即使在良好的血压控制下,持续蛋白尿仍是肾功能恶化的一个危险因素。 ADVANCE降压分支最新结果 培哚普利/吲达帕胺降低糖尿病肾病危险   ADVANCE研究(培哚普利/吲达帕胺复方制剂与格列齐特缓释片对糖尿病和血管疾病影响的对照评估研究)是一项2×2析因设计的随机试验,共纳入11140例2型糖尿病患者。不久前公布的降糖分支结果提示,与标准降糖组相比,强化降糖组(糖化血红蛋白≤6.5%)大血管及微血管事件的相对风险降低10%,这主要得益于新发肾病和肾病恶化风险显著降低了21%(P=0.006)。   本届年会公布的降压分支最新结果表明,在平均随访4.3年期间,培哚普利/吲达帕胺复方制剂治疗组较安慰剂组血压进一步降低5.6/2.2 mmHg。治疗组新发微量白蛋白尿、新发肾病或肾病恶化的风险均显著低于安慰剂组,根据基线时不同收缩压(从<120 mmHg至>160 mmHg)及舒张压(从<70 mmHg至>90 mmHg)水平的亚组分析显示,各亚组均可从降压治疗中获益,收缩压<110 mmHg者肾脏事件率最低。 研究者说——   目前指南推荐对于糖尿病合并肾病者降压目标值为125/75 mmHg,而该研究提示降压治疗对于肾脏的益处可能不止于此,常规培哚普利/吲达帕胺固定复方制剂治疗对于2型糖尿病患者具有显著的肾脏保护作用,即使是初始血压低于120/70 mmHg的患者。   (北京大学人民医院 孙宁玲 王鸿懿 整理) MONICA/KORA研究 年轻肥胖患者应尽早进行干预   在衰老过程中,体重的增加有可能促发动脉高血压及左室肥厚,但维持体重能否对心血管重构产生有益影响尚不明确。MONICA/KORA研究(心血管疾病发病倾向及诊断监测/奥格斯堡区域联合健康调查)对1005位德国居民的10年随访结果显示,与体重平均减少3.5 kg者相比,体重平均增加10.2 kg者左室壁厚度及左室质量增加较多,发生高血压(OR=2.4,P=0.004)和左室肥厚(OR=3.4,P=0.002)的危险显著增高。 研究者说——   体重减轻可显著减缓左室重构的速度,尽管如此,即使在体重减轻组也未观察到左室质量的减少。建议对于年轻肥胖患者应尽早开始干预,以预防心脏重构过早开始,因为心脏重构一旦开始,即使减轻体重也无法逆转左室质量的增加趋势。(苏哲 整理) CASE-J研究亚组分析 降低新发糖尿病危险 坎地沙坦优于氨氯地平   在日本4703例高危高血压患者中完成的CASE-J研究(坎地沙坦抗高血压生存期评估研究)的亚组分析表明,坎地沙坦组与氨氯地平组虽然在心血管事件的发生率方面无显著差异,但在平均3.2年随访期间,坎地沙坦组新发糖尿病的相对危险较氨氯地平组下降36%(P=0.033),且在肥胖日本患者中可更好地降低全因死亡率。   此外,该研究再次证实了对于伴有2型糖尿病、慢性肾病或左室肥厚的高血压患者,血压130/80 mmHg作为靶标可预防心血管事件,而无上述高危因素者当血压≥140/85 mmHg时,心血管危险开始增加。来源:中国医学论坛报
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