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医汇心血管学术 > 自动体外除颤器应用建议集萃

自动体外除颤器应用建议集萃

发表于 2014-10-09 14:40:09
早呼救 早复苏 早除颤 早期高级生命支持生存链 ●早呼救:拨打120或当地急救电话。 ●早复苏:由目击者(主要是未经过专业培训的公众)行基本心肺复苏(CPR), 包括胸外按压和人工呼吸。 ●早除颤:力求在心搏骤停发生后3~5分钟内完成首次电除颤。 ●早期高级生命支持:早期由医务人员进行复苏后的高级生命支持。   心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动,而终止室颤最有效的方法就是电除颤。成功除颤的机会转瞬即逝,室颤数分钟后就可能转为心脏停搏。如果能在发生心搏骤停后6~10分钟内行电除颤,许多成人患者可无神经系统损害;若同时进行CPR,其成功率更高。及时的CPR可维持脑和心脏功能,却不能将室颤转为正常心律,因此除颤的时机是治疗室颤的关键。现将近年美国心脏学会(AHA)与国际复苏联络委员会(ILCOR)颁布的各大指南中有关自动体外除颤器(AED)的建议汇总如下。 1992版指南 1992年,AHA指南即已明确指出,包括AED在内的早期除颤治疗是提高心肺复苏成功率的关键部分,其中有关AED的使用建议如下。   1. 保证经过适当训练的人员可随时使用AED。   2. 所有急救人员都应配备AED,并接受培训。   3. 人口聚集的地方(多于1万人)应配置AED。   4. 在必要的地方,必须立法使急救人员能够使用除颤器。 2000版指南   2000年,AHA与ILCOR联合颁布了CPR与心血管急救(ECC)指南。该指南对1992版指南的关键内容进行了修改,强调早期除颤,并充分肯定了AED的实用性。有关AED的建议如下。   1. 院前早期除颤:力求在呼叫急救医疗系统(EMS)后5分钟内完成电除颤。   2. 急救培训:急救人员应有计划接受培训,并有责任实施CPR,在有除颤器的情况下有权行电除颤治疗。   3. 院内除颤:①在医院各科室及门诊均应装备除颤器,所有医务人员应接受急救技术培训;②早期电除颤的目标是在医院任何地方或救护车内发生心搏骤停的患者,应在发病3分钟内接受电除颤治疗;③经纠正后记录的除颤时间才是可靠的院内复苏反应时间。   4. 普及公众除颤(PAD)的依据:①心搏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED为合理依据(预计心搏骤停的发生率为1人次/1000人—年);②由于很难保证EMS急救人员在5分钟内到达现场并行电除颤,如果在社区培训非专业人员并配备一定设备,则可能实现这一目标,经培训的人员应具备的能力包括现场救助、判断是否发生心搏骤停、尽快启动EMS系统、实施CPR、安全地连接和实施AED;③第一级救助人员(包括警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员及客机乘务人员)有责任开展基本生命支持(BLS),这些人员应接受CPR及AED培训。第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众,第三级救助人员是指高危人群的家属或朋友,虽然这两级人员掌握救生技术不作为责任要求,但也应学习和掌握CPR及AED技术。   5.电除颤的能量选择:成功电除颤除取决于实施电除颤的时间,也需选择适当的能量。传统推荐首次单相波除颤能量为200 J,第2次和第3次除颤能量可仍为200 J或提至360 J,经3次连续除颤后除颤成功率可达99%。经胸行房颤电转复时,应用低能量(120 J)、直线形、首次脉冲双相波的效果优于200 J单相波。 儿童AED指南   2003年ILCOR发布儿童AED使用指南,更新了CPR与ECC 2000年指南的相关内容。基于最新证据,ILCOR作出如下推荐。   1. AED可用于1~8岁无循环征象的儿童。理论上应采用适于儿童剂量的电能。所使用的AED应采用对儿童可能出现的可电击心律具有高度特异性的心律监测分析系统,不推荐对无除颤指征的心律进行除颤(推荐级别Ⅱb)。   2. 目前没有充分证据赞同或反对AED用于1岁以内的婴儿。   3. 当单一救援者面对无循环征象的儿童时,建议在采取任何行动,如启动EMS或使用AED前,首先进行1分钟CPR。   4. 对已证实的室颤或无脉搏的室速患者推荐除颤(推荐级别Ⅰ)。 链接1 “生存链”与体外自动除颤   “生存链”的提出是CPR和心血管急救理念的重大突破,该理念强调了时间对复苏成功的极端重要性。“生存链”这一概念在1992年AHA指南中被正式引入,1997年获ILCOR认可。“生存链”包括4个环节,强调4个“早”,而早期电除颤是抢救患者生命最核心的一环(见图)。 链接2 有效除颤的定义   除颤的含义是终止心室颤动,不能与心肺复苏的其他结果如恢复灌注性心律、住院或存活等相混淆。电击后5秒内无心室颤动可作为除颤成功的标准之一。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,在电击后5秒内,电击对室颤的作用不会受到放电后其他干预措施如胸外按压、人工呼吸及药物治疗等的影响。因此在第一次电除颤后、给予药物或其他高级生命支持前监测5秒心律,可为除颤效果提供最有价值的判断依据。 链接3 自动体外除颤器的局限性   AED对非室颤或无脉性室速导致的心搏骤停没有价值,且对室颤/室速终止后形成的不可电击节律的处理是无效的。多数患者电击后都会发生非灌注节律,因此CPR必须持续到灌注节律恢复为止。以下举例说明使用AED除颤后延迟CPR导致的负面效果。来源:中国医学论坛报
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