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医汇心血管学术 > 诊断新标准:HbA1c——糖尿病诊断新指标

诊断新标准:HbA1c——糖尿病诊断新指标

发表于 2014-10-09 14:40:17
北京大学人民医院 纪立农 发自美国新奥尔良 现有诊断方式的争议 空腹血糖(FPG)和口服糖耐量试验(OGTT)是目前的糖尿病诊断方式,但问题在于,糖尿病是一种慢性高血糖状态,采用急性血糖检测能否客观反映这种状态? 急性血糖指标易受多因素干预,包括血糖生理性日内和日间波动、血糖检测方法间的差异、标本处理偏差、受试者准备不当等。这都可导致检测结果偏差,造成糖尿病诊断的假阴性或假阳性结果。 HbA1c诊断糖尿病的优势 与点血糖这种急性指标相比,HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义,而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。 与FPG和餐后2小时血糖(2HPG)相比,HbA1c用于诊断糖尿病有如下优点:①检测方法已标化,比血糖检测稳定性好,精确度高,实验室变异系数小;②个体内变异率小,日间差仅<2%(FPG日间差为12%~15%);③不受急性(如应激、疾病相关)血糖波动的影响;④无需空腹或特定时间取血,检测更便捷;⑤血中浓度在取血后保持相对稳定(静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降); ⑥HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致,而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。 据此,专家委员会一致赞成将HbA1c检测用于非妊娠期人群糖尿病的诊断,鼓励全球临床医生尽快采用标准化方法和设备进行HbA1c检测。 HbA1c的局限性及应对措施 HbA1c仍存在一定局限性,其相关问题及应对措施如下:①一些血红蛋白亚型(如HbS、HbC、HbF、HbE等)会干扰HbA1c检测,目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正,也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂;②任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确,根据临床情况,如果解释HbA1c结果有疑问,应使用传统诊断方法进行检测(如FPG、2HPG);③对一些临床少见的情况(如进展迅速的1型糖尿病),HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度,应根据典型症状及随机血糖来诊断糖尿病,尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平;④一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用,只能用点血糖测定。 另外,HbA1c水平随年龄增长而升高,但这种变化与糖代谢以外因素的关系及其对并发症的影响并不明确,在诊断中无法采用根据年龄分组的诊断值。HbA1c也存在种族差异,但其病因学及意义尚不明确,建立种族特异的诊断界值为时尚早。 专家委员会推荐要点 HbA1c用于糖尿病的诊断: ● HbA1c是反映长期血糖水平的准确且精确的指标,与糖尿病并发症发生风险密切相关。 ● 与血糖实验室检测相比,HbA1c检测有诸多优点。 ● 当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病,须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平>200 mg/dl(>11.1 mmol/L)时无须进行确证试验。 ● 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐的诊断方法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。 ● 对于无典型症状及随机血糖>200 mg/dl(>11.1 mmol/L)的儿童,怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。 HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查: ● 基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程,因此不存在这种风险明确开始出现的较低血糖阈值。 ● 糖尿病前期、空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)这些绝对的临床状态不能反映风险的连续性,应当随着HbA1c检测代替血糖检测而被逐步淘汰。 ● 与对糖尿病的诊断相同,与血糖实验室检测相比,HbA1c用于筛查进展为糖尿病的高危人群有诸多优点。 ● HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。HbA1c低于此范围的人群仍有风险,考虑到其他糖尿病危险因素,患者将从预防措施中受益。 ● 开始进行以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人群的大小而制定。 链接 药物治疗新知 关键词 抗氧化炎症 BARD(抗氧化炎症调节剂,强效诱导Nrf2) 转录因子Nrf2可保护内皮功能及肾结构完整。一项Ⅱa期临床研究表明,2型糖尿病合并慢性肾病患者连续28天应用标准降糖治疗辅助BARD后,其估计肾小球滤过率(eGFR)和其他重要肾功能指标获得显著改善。 Salsate(非乙酰化水杨酸盐前体,可抑制NF-κB) 核因子κB(NF-κB)介导的慢性炎症参与了2型糖尿病的发生发展。一项研究表明,当前治疗联合salsate治疗14周,可将HbA1c最低程度降低0.5%,并同时改善空腹血糖及甘油三酯等代谢指标。 关键词 抑制血糖重吸收 SGLT-2(2型钠葡萄糖转运子)抑制剂 SGLT-2参与体内90%的葡萄糖重吸收。SGLT-2抑制剂能抑制血糖在肾小管的吸收。一项Ⅲ期临床研究表明,SGLT-2治疗12周可使患者空腹血糖降低30~50 mg/dl,HbA1C降低0.5%~0.8%,体重减少3~5磅,表现出改善血糖控制及减轻体重的双重疗效。 关键词 胰岛素增敏 INT 131(强效、选择性非TZD PPARγ) 非噻唑烷二酮类(TZD)过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)调节剂可改善胰岛素敏感性及血糖代谢,且不良反应较TZD少见。一项入选2型糖尿病患者的Ⅱa期研究表明,INT 131单药10 mg/d治疗4周,可使患者空腹血糖下降53.8 mg/dl,与TZD 1 mg/d等效。 关键词 改善β细胞功能 XOMA 052(IL-1β抗体,通过调节IL-1活性可治疗炎症) 白介素1β(IL-1β)水平升高与2型糖尿病β细胞功能衰竭有关。血糖控制不佳的2型糖尿病患者接受XOMA 052治疗后,其HbA1c持续显著降低(平均降幅达1.1%),伴随胰岛素的产生不断增加,且该药耐受性良好。 BHT-3021(DNA质粒,编码全长人胰岛素原基因) 多种自身免疫性疾病动物模型及多发性硬化症临床试验证实,DNA质粒疫苗是一种高效抗原特异性疗法。一项Ⅰ/Ⅱ期随机对照研究表明,BHT-3021 治疗12周,可使1型糖尿病患者HbA1c分别降低0.13%及0.44%。C肽测定结果表明,该疫苗除能有效降糖外,还能保护β细胞功能。 关键词 降低游离脂肪酸 CVT-3619(新型A1腺苷受体部分激动剂) 游离脂肪酸(FFA)水平升高在胰岛素抵抗和糖尿病发病中至关重要。一项在正常人及肥胖或超重者中进行的安慰剂对照研究(First in human研究)显示,受试者接受CVT-3619治疗后,其循环FFA水平呈剂量依赖性下降,但甘油三酯、胰岛素或血糖水平无显著变化,且该药安全性良好。 来源:中国医学论坛报
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