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医汇心血管学术 > 当今临床实践中急性冠脉综合征期间

当今临床实践中急性冠脉综合征期间

发表于 2014-10-09 14:40:26
当今临床实践中急性冠脉综合征期间血小板减少症发生率和预后意义 Tracy Y. Wang(特蕾西·王)等 背景 既往在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中检测血小板减少症的研究,采用不同血小板减少症的定义,评估了临床试验中经高度选择的患者。但社区实践中ACS期间获得性血小板减少症的发生率、严重程度和预后意义还未被很好地确定。 方法和结果 检测了2004年6月至2006年12月间,参与CRUSADE质量改善行动的379家美国医院中36182例非ST段抬高ACS患者。排除基线血小板计数<150×109/L的患者。共4697例(13%)患者新发血小板减少症,定义为ACS住院期间最低血小板计数<150×109/L(即正常低限值)。 院内死亡和出血危险与血小板减少严重程度直接相关,即使轻度血小板减少(最低值为100~149×109/L)也与死亡率升高和出血危险增加相关,前者校正比值比(OR)为2.01,95% CI:1.69~2.38;后者校正OR为3.76,95% CI:3.43~4.12。血小板计数每下降10%,死亡率(校正OR为1.39,95% CI:1.33~1.46)和出血危险(校正OR为1.89,95% CI:1.83~1.95)相应增加。无论血小板计数最低值为多少,血小板计数下降≥50%与不良转归危险较高相关。 一个获得性血小板减少症的新组合定义:血小板计数最低值<150 ×109/L或计数降低≥50%,可识别ACS患者中死亡(校正OR为2.58,95% CI:2.23~2.98)和大出血危险较高的人群(校正OR为4.32,95% CI:3.97~4.70)。 结论 血小板减少是ACS的常见并发症,并与死亡率和出血危险增加相关。即使轻度血小板减少或在正常低限值以上血小板计数降低≥50%,也有临床意义。应用绝对和相对阈值的血小板减少组合定义,可以增加检出不良转归高危患者的敏感性。 来源:中国医学论坛报
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