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医汇心血管学术 > PPI与氯吡格雷相互作用的人群研究

PPI与氯吡格雷相互作用的人群研究

发表于 2014-10-09 14:40:27
加拿大安大略省一项历时6年、以人群为基础的巢式病例对照研究表明,急性心梗后接受氯吡格雷治疗的患者如同时使用PPI可能会增加再发心梗风险,所有PPI中仅有不抑制CYP2C19的泮托拉唑与再次心梗入院无关。这项研究是国际上第一次大规模的针对多种PPI和氯吡格雷相互作用的临床研究,研究结果发表在《加拿大医学会杂志》[CMAJ 2009;180(7)]上。 该研究共纳入13636例急性心梗后出院并服用氯吡格雷的患者。734例在出院后90天内再次入院的患者被设为病例组,另外2057例未再入院的患者为对照。根据年龄、是否在院内接受经皮冠脉介入、出院时间、预期短期内心梗复发的可能性等因素对两组患者进行分层,并根据处方记录确定患者在氯吡格雷治疗期间是否应用过PPI,再将PPI用药暴露时间按当前应用(再入院前30天内)、近期(再入院前31~90天内)和远期(再入院前91~180天)进行分类。    进行多变量校正后发现,当前使用PPI的患者90日内和1年内再次心梗的风险显著较高(校正后OR分别为1.27和1.23)。    根据PPI对CYP2C19的抑制情况对结果进一步分层分析发现,不抑制CYP2C19的泮托拉唑与再次心梗入院无关(校正后OR=1.02),而另一些PPI(奥美拉唑、兰索拉唑或者雷贝拉唑)使心梗复发的风险显著增加了40%(图)。未发现H2受体拮抗剂与再次心梗相关。未服用氯吡格雷的患者心梗复发风险与PPI暴露状况无关,提示PPI对心梗复发风险的影响是通过与氯吡格雷的相互作用产生的。 作者的结论是,对于急性心梗后使用氯吡格雷的患者,合用具有CYP2C19抑制作用的PPI(奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑)可能导致心梗复发风险增加。考虑到药物间相互作用,接受氯吡格雷治疗的患者应尽可能避免应用泮托拉唑以外的PPI。雷尼替丁等H2受体抑制剂可能是抑酸治疗的替代选择,但如果使用PPI,则泮托拉唑应被优先推荐。 图 抑酸治疗与心梗复发风险之间的关联 应用PPI可显著增加90日和1年内再发心梗的风险,而未服用氯吡格雷者发生终点事件的风险不受PPI影响;对CYP2C19无抑制作用的泮托拉唑和H2受体拮抗剂亦不增加终点事件风险,提示PPI对心梗复发的影响是通过与氯吡格雷的相互作用发生的。来源:中国医学论坛报
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