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医汇心血管学术 > 心力衰竭新指南强调规范化治疗

心力衰竭新指南强调规范化治疗

发表于 2014-10-09 14:40:29
心力衰竭新指南强调规范化治疗  首都医科大学附属北京安贞医院 吴学思 由于对心力衰竭高再住院率和高死亡率的关注,目前各国都提出要提高心力衰竭的规范化治疗水平,保证患者在出院时接受了规范化治疗。2009年的ACC年会上,ACC/AHA又发布了新版《成人心力衰竭诊断和治疗指南》。 新指南中特别强调以下几个方面的心力衰竭规范化治疗:(1)对存在明显液体潴留患者,特别强调利尿剂的早期足量应用;(2)对正在接受药物治疗的患者,如果患者不能耐受可适当减量或暂时停用,但应找出患者出现血流动力学恶化的原因;(3)对左室射血分数降低的患者,出院时应保证出院后治疗的延续性;(4)医生对出院的患者应该做到6个方面的内容:嘱咐患者低盐饮食、按医嘱服用出院带药、根据具体情况及时就医调整药物、适量运动、定期随访、监测体重以便及时发现水钠潴留。 近20余年来,心力衰竭的药物治疗策略发生了根本转变,即从短期血液动力学或药理学措施转为长期的修复性策略。慢性心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状和提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓其发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。治疗药物也已从过去的强心、利尿和扩血管转变为以利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断剂和β受体阻滞剂为主,辅以洋地黄制剂的综合治疗。 利尿剂在心力衰竭治疗中起着首要的基础和关键作用,利尿剂控制缓解心力衰竭症状立竿见影,是其他任何有效生物学治疗的基础。 此外,降低心力衰竭病死率的最本质治疗是对心力衰竭的早期识别。Braunward教授早就提出阻断心血管事件链,也就是2001年美国心力衰竭指南中提出的心力衰竭的ABCD四个阶段,要尽早将心衰阻断在早期,这样才能更有效减少终末期心衰的发生,比如,如果将高血压患者的血压控制好,那么心衰患者将减少50%以上。心力衰竭本身并无早期信号,惟一能做到的是认真地做好预防,减慢从高危因素发展为心力衰竭的进程。 来源:医师报
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