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医汇心血管学术 > 轻度心衰患者的临床治疗策略

轻度心衰患者的临床治疗策略

发表于 2014-10-09 14:40:30
轻度心衰患者的临床治疗策略 四川大学华西医院 黄德嘉 药物治疗和生活方式干预 对于轻度收缩期心衰患者,其治疗与心功能Ⅲ~Ⅳ级患者的基础治疗相同。首先强调病因治疗,例如,对合并高血压的患者应降压治疗,对合并冠心病患者应根据其冠状动脉缺血评价结果进行治疗。轻度心衰患者的临床用药为β受体阻滞剂、ACEI或ARB,而非利尿剂、洋地黄类或非洋地黄类正性肌力药物。同时,临床治疗中应强调对轻度心衰患者的生活方式进行积极干预,通过制订个体化方案,鼓励患者适量运动,以改善生活质量。 CRT 对于轻度心衰的心脏再同步治疗(CRT),近期公布的CRT逆转心脏重构(REVERSE)研究2年期结果显示,对轻度心衰合并QRS波增宽或心室传导障碍的患者,采用双心室起搏进行同步化治疗,可有效改善左室重构。但是,关于CRT对轻度心衰患者的最终疗效,还需进行更长期的观察,需要更多循证证据来证实。 导管消融 对于合并严重器质性疾病的轻度心衰患者,建议采用药物控制心室率的方法治疗。对于房颤合并轻度心衰患者,选用导管消融还是通过药物控制心室率,目前尚无定论。近期有研究显示,对于房颤合并轻度心衰患者,应用导管消融比置入心脏再同步化起搏器效果更好,这一结果提示,导管消融在轻度心衰患者中有良好治疗前景。 心衰规范化治疗仍待加强 瑞典Michael Fu(迈克尔-付) 已明确证实具有抗心衰疗效的药物只有4类:β受体阻滞剂、ACEI、ARB与醛固酮抑制剂。其中,β受体阻滞剂和ACEI是心衰治疗的基础用药。 心衰药物治疗注意事项① 对于心衰合并糖尿病患者、心衰合并肺心病患者,应慎用β受体阻滞剂;②对于老年心衰患者,应避免使用β受体阻滞剂和ACEI;③应用β受体阻滞剂和ACEI治疗心衰时,要强调足量,否则疗效无法保证。 对于老年心衰患者的治疗,目前还缺乏循证医学证据的指导,临床医生应灵活应用循证医学理念,如注重早期诊治,注重随访和指导患者自我护理等,以进一步规范心衰治疗。 房颤消融策略 湖北省人民医院心内科 黄从新 心房复杂碎裂电位(CFAE)本质上是激动扩布的结果,其产生与主导频率(DF)区有对应关系。但二者的空间关系变化不定,CFAE消融不等同于消除了DF区。因此,消除CFAE时应同时考虑消除DF区的某些电位活动。 研究提示:与阵发性房颤相比,持续性房颤CFAE显著增多;持续性房颤肺静脉处CFAE较少而心房处较多,这可能是心房重构程度加重所致;消融CFAE可提高对持续性房颤治疗的成功率,但消融的关键部位不应仅仅局限于CFAE分布的区域,还应消融DF区。 针对肺静脉和肺静脉前庭的消融策略是大多数消融术式的基石,但以肺静脉为靶点的消融必须实现完全电隔离,证实肺静脉到心房通路双向传导阻滞。医师操作时须仔细确认肺静脉开口部位,防止肺静脉内消融。对于长期持续性房颤,仅行肺静脉口部隔离是不够的,应关注对肺静脉以外的起源点消融。(刘畅 整理) 房颤消融术式评价 单纯CFAE消融无法终止房颤;肺静脉前庭隔离术(PVAI,即导管射频消融术)优于环肺静脉消融术(CPVA);CFAE+ PVAI可进一步提高房颤治疗效果。来源:中国医学论坛报
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