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医汇心血管学术 > 盐与高血压

盐与高血压

发表于 2014-10-09 14:40:31
盐与高血压--防治阵线从儿童开始 西安交通大学医学院第一附属医院 牟建军 今年世界高血压日的主题为“盐与高血压”,两者的相互关系再次成为众人热议的话题。事实上,盐作为重要的环境因素,一直是研究重点。早在公元前2600年的《皇帝内经》中就有“咸者,脉弦也”的论断。近百年来,人们围绕盐与血压的关系进行的动物试验、流行病学调查与临床研究,基本肯定了盐是高血压重要的易患因素。因此,世界各国、各组织推出的高血压防治指南均将限盐作为高血压防治的重要措施之一。 生命早期钠盐摄入对血压的深远影响 值得强调的是,影响盐与血压关系的关键时期可能在生命早期阶段,如婴幼儿或儿童早期。 动物试验显示,幼鼠血压对盐负荷或限盐、减盐的反应较大龄鼠强烈。如给6周龄Dahl盐敏感大鼠饲以8%盐水后,其血压升高幅度大于31周龄鼠,饲以0.2%盐水数周后,前者血压下降幅度也大于后者。由此表明:① 高盐饮食后,年龄越小的动物越易产生迅速、急剧的血压升高反应;② 动物在生命早期,甚至只是短期接受高盐饮食,也会导致成年后血压持续升高,而与此后的饮食状况无关。因此,生命早期是影响盐与血压关系的关键时期,盐摄入情况对今后血压发展轨迹起着至关重要的作用。 有学者对一组母乳喂养的新生儿进行了长达6个月的限盐试验。第一组给予普通含盐食物,第二组给予相似固体食物,但含盐量仅为前者的1/3,第13周开始加固定食物。结果表明,两组血压均值在第17周已出现差异,低盐饮食组新生儿第25周的收缩压较正常钠盐组显著降低2.1 mmHg,此期间两组新生儿生长发育并无差异。另有研究(Exeter-Andover)表明,一组血压正常的中学生接受限盐措施(每人每日减少钠盐摄入38~39 mmol)3个月后,男女学生的收缩压、舒张压均显著下降。研究者认为,若这些中学生能坚持接受限盐措施至成年,高血压发生风险将显著减低。 我们对陕西汉中农村一组6~10岁少年儿童进行长期随访研究,以探讨尿钠、尿钾排泄水平与血压的关系,结果发现,尿钾与血压水平总体上呈负相关,而尿钠与血压增高幅度正相关,但相关系数与年龄有关,年龄越小相关性越大,钠(钾)与血压的关系越密切,从而肯定了钠盐对生命早期血压影响的重要意义。 早期减少钠盐摄入具有重要意义 由于儿童时血压水平与成年后血压水平密切相关,儿童血压的发展、演变呈现某种“轨迹现象”, 因而有学者提出,成人原发性高血压大多起源于少年儿童时期,认为儿童期盐摄入量对血压的影响,将对成年后的血压发展起决定性作用。此外,个体盐敏感性是决定盐与血压关系的遗传基础,盐敏感者接受高盐饮食后更易发生高血压。 我们在陕西汉中的研究表明,我国儿童盐敏感性的检出率为19%~24%。由此推测,我国现有儿童中有数千万盐敏感者,他们是我国未来高血压患者的重要组成部分。若不及时对这些少年儿童采取预防措施,长期摄入高盐饮食必将导致血压升高,并最终发生原发性高血压。因此,从儿童甚至婴幼儿开始,注意避免高盐饮食,对高血压防治有重要意义。 我国儿童多在家或幼儿园、学校就餐。因此,应积极推动以家庭-幼儿园-学校为单位的限盐策略,提高父母、阿姨及老师的健康意识,改变他们的不良生活方式及食品烹饪习惯,同时强化各方支持与协调。此外,还应唤起全社会对防治儿童高血压的关注,严格限制市场上日益增多的加工食品中钠盐的含量,为儿童创造健康的生活环境,培养良好的饮食习惯。 调整饮食钾/钠比值益于高血压预防 人体每日对钠的生理需要量仅为0.5 g,而我国人群每日摄入量远超过人体需要量。人体摄取钠盐的途径包括:①天然含钠食物中含盐较多,如动物性食物(尤其是动物内脏)、蛤贝类、某些绿叶蔬菜(如菠菜);②熟食、副食、佐料及食品加工制作过程中添加的盐;③烹饪食品时添加的盐;④餐桌上添加的盐;⑤饮料中所含的盐;⑥某些药物中所含的钠盐等。 我国人群的盐摄取途径与西方国家有所不同。如英国、瑞典及芬兰等欧洲国家人群,从加工食品(香肠、火腿等)中摄取约80%的盐,而烹饪、佐料及餐桌上添加的盐仅占15%左右。而我国日常生活中80%的盐来源于烹饪时加入的盐或含盐较多的调料(如酱油、黄酱等)以及盐腌制食品(如咸菜、咸鱼等)。针对我国高盐饮食的具体特征,限盐首先要尽量减少烹饪时的用盐量及含钠量高的佐料,其次要改变烹饪方法,充分利用酸、甜、辣、麻的佐料以减少食盐用量,尽可能多食用新鲜蔬菜,减少食用咸肉、咸鱼、咸菜等传统腌制食品,少食含盐量高的加工食品,以及推广使用低钠盐等。 此外,钾钠离子的相互作用在调节内环境稳定,特别是动脉血压稳定及高血压发生发展中起重要作用。人群研究显示,钾摄入量与血压水平、高血压患病率及卒中危险间呈负相关,增加钾摄入可通过拮抗钠的升压作用来降低血压。然而,我国人群(尤其是北方地区)膳食结构的特点为高钠低钾。陕西农村的调查结果表明,农民每日摄入钾约35 mmol,钠220 mmol,饮食钾/钠比值仅为0.16,远低于美国全国高血压教育项目协调委员会推荐的钾/钠比值标准(2.0)。 摄钾过低主要与我国居民饮食习惯有关,一方面国人摄入新鲜蔬菜和水果少,且品种单一;另一方面,我国传统烹饪方法多为炒、煮,钾随菜汤丢失多。因此,我国高血压人群防治除强调限盐外,还应大力增加钾的摄入,尤其对于盐敏感者。 我们在陕西汉中心血管病防治区对307名年龄9~13岁小学生,采用整班随机抽样安慰剂对照的方法,进行为期2年的小剂量补钾补钙试验(每日补钾6 mmol、钙7.5 mmol)。在研究结束时,补充组的血压水平较安慰剂组低1.8/4.2 mmHg,且前者随年龄增长血压增高幅度较后者低1.6/6.5个百分点。进一步分析显示, 适量补充钾和钙能促进盐敏感少年儿童尿钠的排泄,并明显降低其血压随年龄的增高幅度。因此,对于盐敏感者,早期适当增加钾与钙的摄入,将有利于降低人群血压水平,从而实现预防高血压的目的。 来源:中国医学论坛报
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