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医汇心血管学术 > 高血压人群需要积极调脂治疗

高血压人群需要积极调脂治疗

发表于 2014-10-09 14:40:33
SCC2009预防篇--高血压人群需要积极调脂治疗 中南大学湘雅二医院 赵水平 我国高血压患病率高,患病人数约1.6亿。血压升高所致的冠心病、脑卒中或肾功能损害等不仅归因于血压升高本身,还归因于同时伴随的其他心血管病危险因素,尤其是血脂异常。采用综合防治措施减少心脑血管事件的临床疗效更为显著。 临床证据 降压和降脂治疗预防心脏事件试验降脂分支(ALLHAT-LLT) 对于老年、至少有1种冠心病危险因素、伴轻度高胆固醇血症的高血压患者,降压联合降脂治疗组较单纯降压组冠心病事件相对危险降低9%。胆固醇降幅与冠心病事件减少程度密切相关,但由于普伐他汀治疗组与单纯降压组(相当多人也服用降脂药)总胆固醇(TC)水平的差异仅为9.6%,该研究结果无统计学意义。 盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支(ASCOT-LLA) 对于血浆胆固醇水平并不高的高血压患者,与单纯降压组比较,降压联合阿托伐他汀降脂治疗组患者主要冠心病事件减少36%,卒中和总心血管事件分别减少27%和21%,总病死率降低13%。该研究延长期观察结果显示,尽管试验结束后,两组患者都服用相同剂量的阿托伐他汀,但降脂治疗组心血管事件危险仍明显降低,提示高危高血压人群尽早开始降脂治疗,能更早获益。 中国冠心病二级预防研究(CCSPS) 合并高血压者,心血管病事件明显增加,坚持长期血脂康治疗后,心血管事件发生危险显著降低。 小结 降压治疗和调脂治疗都对心血管事件的防治具重要意义,临床中应积极有效地控制高血压和高血脂这两大危险因素。对于高血压患者,应常规检查血脂,如果同时有其他心血管危险因素,即使血浆胆固醇水平不高,也应给予他汀类药物降脂治疗,联合治疗对高血压患者有额外益处。 指南推荐 《欧洲高血压防治指南》推荐 TC水平>3.5 mmol/L (135 mg/dl)的高血压患者,以及伴冠心病、外周动脉疾病或有缺血性卒中病史且年龄<80岁者,均应接受他汀类降脂治疗。病程10年以上和(或)年龄>50岁的2型糖尿病患者应开始降脂治疗二级预防,逐步使TC和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别降低30%和40%,达到TC<4.0 mmol/L (155 mg/dl)和LDL-C<2.0 mmol/L (77 mg/dl)。 小结 高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素。对年龄为50岁个体的10年缺血性心血管病绝对危险进行分析显示,在任一TC水平,仅合并高血压1种危险因素者,缺血性心血管病绝对危险高于合并3种其他危险因素者。 临床建议 危险评估 高血压患者都应进行整体心血管事件危险评估(表),根据评估结果决定是否联合使用他汀类降脂药。高危患者应积极降脂治疗。对中危者则需进一步分析,充分了解患者意愿,并建议患者考虑降脂治疗。 降脂药物选择 首选他汀类,仅此类药物有临床证据证实能降低高血压患者心血管事件发生危险。还可根据患者血脂异常类型选择降脂药物,如果同时存在胆固醇和甘油三酯水平升高,可考虑他汀联合贝特类或烟酸。多数需降脂治疗的高血压患者,使用他汀的常规起始剂量即可,一般需使LDL-C降低30%左右。 表 中国人群血脂危险分层方案建议 高血压患者均在服用降压药,当决定给予其降脂药时,要考虑可能存在的药物相互作用。现有资料表明,降压药不影响他汀代谢,两者联合应用是安全的。由于多数医生和患者容易忽略调脂治疗,而调脂治疗在多数高血压患者中都能有很好的效益,尤其在减少冠心病事件方面。因此,应特别关注调脂治疗在高血压防治中的重要地位。 来源:中国医学论坛报
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