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医汇心血管学术 > 控制高血压 中国在行动 积极探索适合我国人群的用药方案和符合国情的管理策略

控制高血压 中国在行动 积极探索适合我国人群的用药方案和符合国情的管理策略

发表于 2014-10-09 14:40:39
控制高血压 中国在行动 积极探索适合我国人群的用药方案和符合国情的管理策略   阜外心血管病医院 王文 我国现有2亿高血压患者,每年有1000万新增加高血压患者。由于以高血压为代表的危险因素未得到有效控制,故与血压有关的疾病如脑卒中,心肌梗死,肾脏病等发病率与死亡率居高不下,心脑血管病成为我国居民的首位死亡原因。高血压就诊人数占门诊慢就诊人数的首位。高血压已成为重大公共卫生问题。 我国也在不断探索适合我国人群的高血压防治策略。1987年,刘力生教授牵头进行了七五国家攻关课题——中国老年收缩期高血压试验(Syst-China),龚兰生教授牵头进行了老年高血压试验(STONE);2000年,我国进行了九五攻关课题非洛地平减少事件试验(FEVER);目前我们正在进行国家十一五科技支撑计划课题——中国高血压综合防治研究(CHIEF),探讨以钙拮抗剂(CCB)为基础的联合治疗方案,是否可进一步降低高血压患者心血管事件的风险,以提出适合中国特点的高血压综合治疗方案。目前CHIEF的一年结果已经总结出来。 CHIEF研究为全国多中心前瞻性大规模随机开放对照盲终点评估的(PROBE)临床研究。入选患者为原发性高血压患者,年龄50~79岁,伴有一项或一项以上心血管病危险因素。主要终点为非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心血管死亡的复合终点。次要终点包括冠心病、脑卒中、心肌梗死、心血管死亡、夹层动脉瘤、心力衰竭、总死亡、新发生房颤和新发生糖尿病等。其他指标:血压变化,血压控制率(收缩压<140 mmHg和同时舒张压<90 mmHg)等。 入选患者被随机分配到联合降压治疗A组或联合降压治疗B组,A组用氨氯地平2.5 mg/d和复方阿米洛利半片/d(半片含阿米洛利1.25mg, 氢氯噻嗪12.5mg),每日一次。B组用氨氯地平2.5 mg/d和替米沙坦40 mg/d,每日一次。随机后第2周、4周、8周门诊各随访一次,根据血压目标及耐受性调整药品及剂量。 全国180多家合作研究单位入选病人,至2008年10月15日已完成随机治疗高血压患者13 134例,对其中的11 610例(A、B组各5805例)进行了统计。结果显示,血压平均水平随机时(基线)157/93 mmHg,随机后8周A组和B组分别降至133.0/80.9 mmHg和132.9/80.3 mmHg。A组患者随机后第2、4、8周血压控制率分别达到43.1%、58.5%、71.5%;B组患者随机后第2、4、8周血压控制率分别达到44.6%、57.3%、72.0%。 该研究是以社区为基础的高血压患者综合干预;是国际上第一个采用多中心大样本随机对照临床研究方法,评估以CCB+血管紧张术受体阻滞剂(ARB)的优化联合降压治疗方案;是国际规模最大的高血压综合干预研究,它包括了初始联合降压,调脂,生活方式干预诸方面,有利于全面控制危险因素,遏制脑卒中和心脏病发病的增长态势,预期可减少心血管事件危险。最终将提出具有中国证据特点的高血压综合治疗方案。 除临床试验外,我国也在不断探索符合国情的高血压社区管理策略。卫生部的“全国高血压社区规范化管理”项目计划在全国范围内培训100个地区的2万名社区医生,对100万高血压患者进行了规范化管理。预计1年血压达标率>50%,3~5年后降低心血管事件30%。到目前为止,该项目已培训20个地区的5000名社区医生,二级培训22,700名医生,共管理15万患者。阶段结果显示,浙江、甘肃、河北管理1年5万例患者的血压控制率达60%~70%,说明只要制定好符合我国国情的策略并切实实施,就能有效控制高血压 来源:医师报
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