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医汇心血管学术 > 关注ABI检查 筛查早期动脉粥样硬化

关注ABI检查 筛查早期动脉粥样硬化

发表于 2014-10-09 14:40:41
关注ABI检查 筛查早期动脉粥样硬化——勿忘外周动脉疾病为冠心病等危症 上海同济大学医学院 李觉 动脉粥样硬化是全身性、系统性和连续性疾病,可累及冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉及下肢动脉等。外周动脉疾病(PAD)是全身动脉粥样硬化的一种表现,无论患者临床症状明显与否,心脑血管病死亡率均明显升高。近年来,国外多项大规模临床试验已经证实,踝臂指数(ABI)异常是强有力的心脑血管事件和病死率预测因素。 PAD病在腿上,险在心脑 近年来随着人们物质生活水平的提高,心脑血管疾病的发病率呈明显上升趋势,心脑血管疾病死亡占全球人口死亡的构成已达1/3,其中动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一“杀手”。 对于PAD,美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议(NCEP ATPⅢ)已将其列为冠心病的等危症。 为期1年的前瞻性注册研究(FRENA)显示,PAD患者的心肌梗死和卒中发生危险与冠心病和脑血管病患者相似,而且由于PAD患者发生严重肢体缺血、截肢的风险高,其死亡率也较高。 新近一项纳入6.8万多例门诊患者的研究(REACH)显示,与冠心病和脑血管病患者相比,PAD患者的动脉粥样硬化危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟等的控制率明显不足,而有效控制危险因素,可明显改善1年心血管事件。 总之,PAD是预测心脑血管事件、死亡的重要指标,须予以关注。 PAD须早诊断、早治疗 80%的PAD患者无症状,患者和医生均易忽视,难以获得早期诊断和治疗。但是,只有做到早诊断、早治疗,才能有效避免PAD致残致死。因此,考虑到PAD的隐蔽性和危害性,除了要关注心脑血管事件本身外,也应充分重视对PAD的及早发现和防治,树立动脉粥样硬化是全身性疾病的观念。 我国心血管高危人群研究 PAD患病率较高,危险因素多,但80%的PAD患者无间歇性跛行症状。 调查显示,我国1/4的心血管高危人群存在PAD,患病率较高。 与非PAD患者相比,PAD患者较年老,更多伴有糖尿病、冠心病、卒中、吸烟。回归分析显示,女性、年龄、吸烟、糖尿病、高总胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及高尿酸血症等为PAD的危险因素。 对2型糖尿病人群的研究显示,年龄、女性、尿酸、冠心病史、卒中史、间歇性跛行史和吸烟、糖尿病、高血压病的年限,以及利尿剂使用都是PAD的独立危险因素。 对吸烟与PAD关系的研究显示,与不吸烟者相比,吸烟者ABI指数偏低,更易发生血管闭塞性疾病,而且吸烟量越大、吸烟年限越长,PAD发生危险越大。研究还显示,吸烟的PAD患者发生全因死亡和心血管死亡的危险分别是不吸烟PAD患者的2.1倍和2.8倍。 对尿酸与PAD关系的研究显示,在冠心病患者中,PAD的患病率随尿酸水平的升高而递增,存在一定的剂量效应关系。在校正了PAD的危险因素(年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史),且去除利尿剂的影响之后(因为利尿剂可能会导致尿酸水平增高),尿酸仍为冠心病患者发生PAD的独立危险因素。 我国自然人群研究 PAD患病率在不同性别、年龄、民族间存在差异,危险因素多,但诊断率很低,接受治疗者更是为数不多。 在我国自然人群中,PAD患病率为3.08%,标化患病率为3.04%。男性PAD患病率为2.52%,标化患病率为1.84%;女性PAD患病率为3.66%,标化患病率为4.31%。男性PAD患病率低于女性。 男女PAD患病率均随年龄增加而明显升高。 不同民族间,PAD患病率差异较大,汉族居民患病率为3.31%,高于维吾尔族、蒙古族及其他民族。但在PAD患者中,仅1.38%有PAD记录史。 年龄、性别(女性)、民族(汉族)、腹围、吸烟、血脂异常、糖尿病、冠心病、卒中史等因素都是PAD患病危险因素。 检测ABI,筛查早期动脉粥样硬化 ABI为踝部收缩压和臂部收缩压的比值,用于筛查PAD方法简便、价格低廉且无创。美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)推荐,ABI为PAD的筛查工具。 对我国心血管病高危人群及自然人群PAD的研究也显示,ABI与主要的心血管病危险因素有良好相关性,ABI本身也是心血管事件和死亡的危险因素。由于大部分PAD患者无间歇性跛行症状,若不进行ABI筛查,将有大量患者难以得到诊断。 我国一项对心血管高危人群(3732例)的随访研究显示,与ABI正常者相比,无论是有症状还是无症状的PAD患者,全因死亡和心血管死亡相对危险均明显升高(全因死亡相对危险分别为2.017和1.695,心血管死亡相对危险分别为2.521和2.168),这些结果都是在校正了年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史等因素后获得的,可见检测ABI,早期发现PAD具重要意义。 ABI检测方法 ABI的测量方法为,受试者采用标准仰卧位休息10分钟后,测量上臂和踝部胫后动脉或足背动脉的收缩压,计算两侧足背动脉或胫后动脉收缩压与上臂收缩压之比。 ABI诊断标准 正常人踝部收缩压应大于或等于臂部收缩压,ABI的正常值范围为1.0~1.4。任一侧ABI≤0.9,可诊断下肢PAD。国外研究表明,与下肢血管造影相比,以ABI≤0.9诊断PAD,敏感性和特异性均为95%。 总之,检测ABI不仅是筛查PAD的重要手段,而且与心脑血管疾病等多种疾病之间有良好相关性,能够为临床医生进一步诊断和评估预后提供有价值的信息。各级医疗机构应尽快普及ABI检测,积极开展早期动脉粥样硬化筛查,以便尽早干预。 来源:中国医学论坛报
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