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医汇心血管学术 > 42岁前自然绝经与缺血性卒中危险升高相关

42岁前自然绝经与缺血性卒中危险升高相关

发表于 2014-10-09 14:40:44
42岁前自然绝经与缺血性卒中危险升高相关 弗雷明汉(Framingham)心脏研究 女性在一生中的卒中危险高,而且卒中后比男性更易致残。探究绝经与卒中间的关系,可能有助于发现新的女性卒中预防策略。该研究旨在检验自然绝经年龄与缺血性卒中发生危险间的相关性。    研究者对1430例无卒中生存至60岁、经历了自然绝经、绝经前未使用雌激素且有完整资料的妇女进行随访,直至其首发缺血性卒中、死亡或随访结束(2006年)。自然绝经年龄由患者自己报告。研究者采用Cox比例风险模型,检验自然绝经年龄(<42岁、42~54岁、≥55岁)与缺血性卒中危险(校正年龄、收缩压、心房颤动、糖尿病、当前吸烟、心血管疾病和雌激素使用情况后)的相关性。    共234例患者发生缺血性卒中,平均绝经年龄为49岁(SD=4)。校正协变量后,与42岁前绝经的妇女相比,42~54岁时绝经的妇女卒中发生危险较低(风险比为0.50,95%CI为0.29~0.89),55岁或55岁以上绝经的妇女卒中发生危险也较低(风险比为0.31,95%CI为0.13~0.76)(图)。42岁前绝经妇女的卒中发生危险是所有其他妇女的2倍(风险比为2.03,95%CI为1.16~3.56)。    这项前瞻性研究显示,42岁前自然绝经与缺血性卒中发生危险升高相关。我们仍须进行以内源性激素为指标的卒中研究,以了解其中的潜在机制,探索适合中年妇女的卒中预防新策略。 图 弗雷明汉心脏研究中,女性自然绝经年龄及缺血性卒中随年龄增长累计发生率 中国妇女全身和腹部肥胖可预测卒中危险 美国纳什维尔市范德比尔特大学医学院 Xianglan Zhang 上海肿瘤研究所 高玉堂等 全身和腹部肥胖均为明确的冠心病危险因素,但它们与卒中的关系尚不确定,尤其是在普遍瘦小的亚洲人群中。    在上海妇女健康研究中,研究者评估了体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围(WC)和腰围-身高比(WHtR)与卒中发生危险的关系。上海妇女健康研究是一项基于人群的前瞻性定群研究,在1996-2000年共纳入74942例40~70岁中国妇女,这些妇女在入选时接受了身体指标测量。进行这项分析时,研究者纳入67083例在入选时无卒中、冠心病、风湿性心脏病、心脏手术或癌症病史的妇女,通过家访(2年1次)和与人口统计登记处联网,确定卒中事件。    这组人群的BMI、WHR、WC和WHtR最高五分位数值分别是26.6 kg/m2、0.85 cm/cm、84.1 cm和0.54 cm/cm。平均随访7.3年,共检出2403例卒中病例。以上所有指标均与总体卒中、缺血性卒中和出血性卒中危险呈显著的剂量反应相关性(趋势检验所有P值<0.01)。BMI、WHR、WC和WHtR最高五分位数与最低五分位数相比的经多变量校正总体卒中风险比(95%CI)分别为1.71(1.49~1.97)、1.59(1.37~1.85)、1.77(1.53~2.05)和1.91(1.61~2.27)。    在以非肥胖者为主的中国妇女中,全身或腹部肥胖水平增高均预示卒中危险增加。 年龄对房颤患者卒中预防性治疗的影响 心房颤动调查者(Atrial Fibrillation Investigators) 非瓣膜病心房颤动(房颤)患者卒中危险随年龄增长而升高。房颤患者接受卒中预防治疗的疗效是否随年龄增长而改变,目前仍不清楚。该研究旨在房颤患者中确定年龄对口服抗凝药(OAC)或抗血小板(AP)治疗(包括乙酰水杨酸和三氟醋柳酸)预防缺血性卒中相对疗效、严重出血和血管事件的影响。    这是一项对房颤调查者数据库的分析,该数据库包括多项房颤患者卒中预防随机临床试验中的患者数据。终点指标包括缺血性卒中、严重出血(颅内出血或需要住院、输血或手术的全身性出血)和心血管事件(缺血性卒中、心肌梗死、全身性栓塞或血管性死亡)。    该分析共纳入12项临床试验,包括8932例患者和17685个观察年。随患者年龄增长,以下事件发生危险增加:缺血性卒中(每10年校正风险比增加1.45,95%CI为1.26~1.66)、严重出血(1.61,1.47~1.77)和心血管事件(1.43,1.33~1.53)。与安慰剂相比,OAC和AP显著降低缺血性卒中危险(OAC:0.36,0.29~0.45;AP:0.81,0.72~0.90)和心血管事件危险(OAC:0.59,0.52~0.66;AP:0.81,0.75~0.88),但是,OAC增加严重出血危险(1.56,1.03~2.37)。对于任何转归,OAC与安慰剂或AP相比的相对益处并不随年龄而改变。与安慰剂相比,AP预防缺血性卒中的相对益处随年龄增长而显著下降(P=0.01)。    随着房颤患者年龄的增长,AP预防缺血性卒中的相对疗效似乎下降,但OAC无此变化。卒中危险随年龄增长而升高,因此OAC的绝对益处随年龄增长而增加。 来源:中国医学论坛报
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