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医汇心血管学术 > 心肌梗死后室间隔穿孔封堵中国经验PK波兰经验

心肌梗死后室间隔穿孔封堵中国经验PK波兰经验

发表于 2014-10-09 14:40:47
心肌梗死后室间隔穿孔封堵中国经验PK波兰经验阜外心血管病医院 杨进刚 来自沈阳军区总医院的朱鲜阳教授和来自波兰的Witold Ruzyllo教授在CIT上,结合各自的经验就急性心肌梗死(AMI)后室间隔穿孔(VSR)的封堵问题进行了精彩的阐述,两位专家均认为,对于解剖学适合且存在心力衰竭的患者,在VSR发生3周后进行封堵可作为开胸修补手术的替代方法。 Ruzyllo教授报告了12例AMI后VSR患者,其中8例患者为Ⅲ级以上的心力衰竭。11例患者封堵成功,2例患者在封堵术后死亡。经过5~77个月的随访,9例患者仍存活。他指出,发生VSR后,VSR部位有早期和晚期病变之分。VSR发生一段时间之后,缺损病变逐渐发生纤维化,瘢痕形成,此时进行封堵术较为安全。若在早期进行封堵,成功率较低。在封堵过程中,由于坏死严重,缺损范围容易扩大,封堵后还容易残余分流,因此早期成功的可能性低。 朱教授则介绍了沈阳军区总医院在6年间进行的15例AMI后VSR患者。这些患者平均年龄65岁,其中8例存在心源性休克,12例患者为Ⅲ级以上的心力衰竭。5例合并心源性休克的患者在IABP的支持下,于AMI后3周(3小时至17天)内实施封堵术,其他患者实施择期(AMI后4~10周)VSR封堵术。结果有13例封堵成功,有2例在封堵术后死亡,死因分别为肺感染和脑出血。 沈阳军区总医院的经验也表明,AMI后VSR的最佳封堵时机是3周后。此外,朱教授还指出,由于AMI患者可能接受PCI治疗,术后接受氯吡格雷治疗的患者有可能易发生血红蛋白尿,严重者需要输血治疗,因此,应先进行VSR封堵,在封堵1~4周后择期行PCI。 Ruzyllo教授认为,目前有关AMI后VSR的研究尚处于初步阶段,已发表的研究多为单中心、小样本研究,经验比较欠缺。近期《欧洲心脏病学杂志》发表了一项研究共入选29例患者,但此项研究为VSD发生1天时进行的封堵,成功率虽为86%,但有41%的患者发生并发症,主要为残余分流、左室破裂和栓塞,30天的存活率仅为35%。Ruzyllo教授强调,该研究进一步说明手术时机非常重要,这一点与朱教授所言不谋而合。 来源:医师报
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