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医汇心血管学术 > 再灌注心律失常并非再通指标

再灌注心律失常并非再通指标

发表于 2014-10-09 14:40:49
再灌注心律失常并非再通指标 来自杜克大学医学中心Mitchell W. Krucoff在CIT上报告,对于急性前壁心肌梗死患者,尽管TIMI血流已恢复三级,但出现短阵(burst)室性心律失常可预测根据心肌酶判断的梗死面积以及发病7天后的心功能,该文章已经在线发表在《欧洲心脏病学杂志》上。 这与以往的观点不同,1983年Corr和Witkowski等人发现,再灌注心律失常可能标明心肌损伤是可逆的,出现心律失常还有可能是心肌再通的标志,而Krucoff的研究则证实,短阵室性心律失常患者可能存在微循环灌注不良。他们还发现,梗死后ST段的抬高幅度与短阵室性心律失常相关,因为ST段的抬高幅度与心肌损伤的严重程度相关,进一步证实了短阵室性心律失常的预测作用。 对于ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI),积极进行再灌注治疗已经成为共识,迅速、持久和完全恢复冠状动脉前向血流式治疗STEMI的基石。但有研究表明,直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后虽然开通了梗死相关动脉(IRA),但仍有25%~30%的患者存在无复流现象,心肌无复流的本质是心肌微循环灌注障碍。 临床常用的评价心肌血流灌注的方法主要包括TIMI血流、心肌灌注显影(MBG,亦称心肌呈色分级)、心电图抬高的ST段迅速回落。结合Krucoff自己的新发现,他认为这一发现丰富了Matthew T Roe等在2001年提出的“开通动脉下游”的理念(Shifting the open-artery hypothesis downstream):即TIMI 3级血流反映外膜冠状动脉开通;MBG正常反映微循环灌注良好;而ST段恢复的情况是心肌细胞损伤的标记;再灌注心律失常则表明了化学物质对心肌的损伤。 来源:医师报
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