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医汇心血管学术 > 高血压治疗关注合理用药

高血压治疗关注合理用药

发表于 2014-10-09 14:40:59
高血压治疗关注合理用药 内容快照:顽固性高血压定义:包含利尿剂的3种降压药物以最佳剂量不能控制的血压    最近,美国国家健康与营养调查分析研究显示,接受3种以上药物治疗的高血压患者中,只有57%血压降至140/90 mmHg以下。2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)将顽固性高血压定义为:使用包括利尿剂在内的3种抗高血压药物进行降压治疗,且在适当剂量下仍不能将血压控制在目标水平的高血压。今年AHA更新了顽固性高血压的定义,与JNC7不同的是,新定义强调每种药物的剂量都应当是最佳剂量。 顽固性高血压治疗步骤:控制相关危险因素同时采用合理药物治疗    顽固性高血压患者多为基础血压较高、老年、肥胖、女性等人群,或伴有慢性肾脏疾病、糖尿病、左心室肥厚等疾病。高盐饮食、缺乏运动、低纤维高脂饮食、酒精摄入过量等生活方式易导致顽固性高血压。依从性差、血压测量不准确、白大衣性高血压是降压治疗发生抵抗的常见原因。    抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT研究)显示,顽固性高血压患者全因死亡率及心血管事件发生率更高。因此,需要寻找血压“顽固”的原因,在控制相关危险因素的同时采用合理的药物治疗,可以纠正其血压(表)。 LIFE研究亚组分析:联合利尿剂可使血压更好达标并减少心脑血管事件    氯沙坦干预高血压患者终点事件(LIFE)研究中,75%的患者使用氯沙坦联合氢氯噻嗪治疗获得了较好的降压和逆转心电图左心室肥厚(LVH)的作用。今年AHA年会报道了LIFE亚组分析结果。    研究表明,治疗5年后氯沙坦联合氢氯噻嗪组较单用氢氯噻嗪组复合终点事件减少4.5%,心血管死亡减少3.5%,心肌梗死减少1.9%,卒中减少1.6%,全因死亡减少6.25%。校正其他危险因素后显示,联合使用氢氯噻嗪可降低18%~42%的心血管发病和死亡危险,降低45%其他原因死亡的危险。    研究提示,联合氢氯噻嗪治疗有益于高血压合并心室肥厚患者的预后。 AGELESS研究:对于老年单纯收缩期高血压患者肾素抑制剂疗效优于ACEI    对于单纯收缩期高血压患者(主要见于65岁以上者),降压治疗可减少36%卒中、27%非致死性心肌梗死或心血管死亡、32%心血管疾病、49%心衰,但随年龄增长血压控制率下降。AGELESS研究比较了肾素抑制剂阿利克伦与ACEI雷米普利对于年龄≥65岁单纯收缩期高血压(ISH)患者的疗效。    主要终点治疗12周后血压变化结果证实,阿利克伦150~300 mg不劣于雷米普利5~10 mg。治疗12、22和36周后,阿利克伦组收缩压和舒张压较雷米普利组降低更多,收缩压控制率也较雷米普利组高(分别为46.3%对39.3%,P=0.0329;69.0%对57.7%,P=0.0005;65.6%对57.5%,P=0.0119)。治疗36周时,阿利克伦组需要联合氢氯噻嗪治疗的患者数较雷米普利组少(46%对56%,P=0.0048),需要联合应用氢氯噻嗪和氨氯地平的患者数也较雷米普利组少(12%对16%,P=0.0481)。    研究提示,老年收缩期高血压患者单独应用阿利克伦对收缩压的疗效优于雷米普利,阿利克仑联合治疗组的血压控制率高于单药治疗组。阿利克伦组加用氢氯噻嗪和氨氯地平的患者比例小于雷米普利组。患者对两种治疗药物都有很好的耐受性,阿利克伦组咳嗽副作用少于雷米普利组,其他不良反应发生率低,且两组相近。 表 顽固性高血压治疗步骤 1. 控制容量,解除水肿 2. 控制心率,降到70次/分以下 3. 药物的分割 4. 确定血压反弹 5. 应用家庭自测血压监测药物治疗血压反应的形式 6. 改善睡眠减少焦虑,特别是在血压不稳定时忘记不愉快的事情 1. 噻嗪类利尿剂,氯噻酮袢利尿剂 2. β受体阻滞剂、兼有α、β受体作用的阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、 3.根据说明 4.可乐定常见 5.确定进餐对血压的影响、药物作用的时间、血压与副作用的关系 6.合并或不应用降压治疗,去除或减少交感神经激动剂、口服避孕药、非类固醇类抗炎药。 来源:百奥知网
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