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医汇心血管学术 > [长城会] 晚期和终末期收缩性心力衰竭的理想药物治疗

[长城会] 晚期和终末期收缩性心力衰竭的理想药物治疗

发表于 2014-10-09 14:41:13
9月16日上午,美国加利福尼亚大学内科学教授、心脏学Lucie Stern教授kamalendu Kanu Chatterjee作了一场题为“晚期和终末期收缩性心力衰竭的理想药物治疗:对策与临床要点”的精彩报告。 现将其中有关药物治疗的要点摘录如下: 1.理想的初始治疗:a.充足剂量的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);b.不能耐受ACEI时使用血管紧张素受体阻滞剂(ARBS); c.不能耐受ACEI和ARBS时使用肼苯哒嗪-硝酸异山梨醇酯;d.没有禁忌证时使用β阻滞剂;e.有指证时使用洋地黄和利尿剂;f.缺血性扩张性心肌病者用阿司匹林和他汀。 2.已经接受洋地黄、利尿剂和ACEI治疗但仍有症状的病人采用螺内酯。 3.有房颤的病人和不适合用β阻滞剂治疗的病人使用胺碘酮;顽固性心力衰竭病人在开始β阻滞剂治疗之前先稳定病情。有室性心动过速的病人在无ICD时或不能使用ICD时使用胺碘酮。 4.部分病人联合使用ARB和ACEI。使用β阻滞剂时不应加用ARBS和ACEI。目前现有的资料显示,联合使用ARBS和ACEI可降低病残率但不能降低病死率。 5.静脉注射BNP(Neseritide)短期间歇治疗晚期心力衰竭。 6.在接受ACEI和β阻滞剂治疗的病人中,己酮可可碱(减少TNF生成)可提高射血分数和运动耐量。 7.在血流动力学个体化治疗期间,当不能使用BNP时可采用Ino/Inodilator疗法来治疗心力衰竭恶化,以此作为心脏移植的药物过渡治疗和作为终末期心力衰竭的治疗。 8.胺碘酮或其他血管选择性CA++通道阻滞剂不能改善病残率或病死率,只适合治疗持续性高血压或心绞痛。 9.血管肽酶抑制剂(中性内肽酶和血管紧张素转换酶双重抑制剂)在部分病人中可能有用,尽管最近临床试验报告了中性的结果。 10.内皮素和拮抗剂在目前不适合治疗顽固性心力衰竭,因为这些药物似乎并不能改善预后。 11.部分病人可采用双室起搏、C-PAP、透析或超滤。 《医学论坛报》
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