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医汇心血管学术 > [长城会] 大动脉弹性功能的研究

[长城会] 大动脉弹性功能的研究

发表于 2014-10-09 14:41:16
今日下午16时,在第1报告厅,国际著名的高血压及大动脉弹性功能研究专家、澳大利亚悉尼医院心内科教授O’Rourke教授将就“大动脉弹性功能的研究”作两场主题演讲。  第一个报告的题目为“动脉衰老:脉搏波的反射”,主要探讨脉搏波反射对老年人的有害影响。  年轻人主动脉和大中央动脉的弹性非常好,因此,脉搏波从心脏向外周传播的速度相对缓慢。在动脉和外周小动脉连接处,由于传播阻力突然增加,脉搏波将以相同的缓慢速度被反射回心脏。在主动脉和大中央动脉的脉搏波曲线上,脉搏波反射表现为下降支切迹后的压力升高,是主动脉瓣关闭的标志。在年轻人,脉搏波反射有利于舒张期血压的维持和冠状动脉的灌注。   30岁以后,主动脉和中央弹力动脉将随着年龄增长呈进行性扩张,且动脉壁变得僵硬。由于周而复始的过度伸展,动脉弹力层出现断裂。动脉壁的僵硬使脉搏波传播速度加快,导致反射波提早出现,从舒张期进入收缩期,使主动脉压和左室收缩压增加。在高血压病人,主动脉压和左室收缩压的增加容易引起左室肥厚和心衰,并促进动脉的退化。用普通血压计测量血压(将袖带法测量上臂肱动脉血压)时,主动脉收缩压和脉压随年龄增加出现的进行性升高现象不易得到应有的重视。  脉搏波反射提早出现,可升高中央动脉的血压;但心脏收缩力减弱后,脉搏波反射会缩短左室收缩期的排血时间,从而降低每搏输出量和心输出量。  O’Rourke教授指出,充分了解脉搏波反射对老年人的有害影响有助于更加合理地对老年高血压和心衰病人进行治疗。治疗的关键在于推迟脉搏波反射出现的时间或降低其幅度。硝酸酯、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物可降低脉搏波反射的幅度。这在很大程度上可解释这些药物对老年高血压和心衰病人的治疗作用。   随后,O’Rourke教授还将就“降低血压以外的获益?”为题作另一演讲,该报告提出的一个重要观点是收缩压和脉压可能是高血压并发症和心血管事件更好的预测指标。  近年的研究提示,大动脉损害在高血压并发症的发生中具有重要作用。Framingham研究证实,50岁以后,主动脉随年龄增长逐渐硬化,导致收缩压进行性升高和舒张压下降,脉压相应增大。因此,人们不再只关注小动脉和外周阻力。  REASON和LIFE研究分别证实,ACE抑制剂和氯沙坦均可减轻左室肥厚。两者降低收缩压和舒张压(袖带法测量)的疗效仅略优于或等同于阿替洛尔,但降低主动脉压和左室收缩压则明显优于阿替洛尔。LIFE研究的氯沙坦和HOPE研究的雷米普利降低脑卒中的益处亦与其降低大动脉收缩压和脉压有关。美国的SHEP研究也提示,在高血压的诊治上,应该重视降低收缩压(即使在收缩压仅轻度升高的老年患者)。  脉压改变已成为研究热点,并已开发出一种相应的仪器,通过记录腕部或颈部的脉搏波来测定大动脉的收缩压和脉压。与传统的袖带法测量的上臂动脉压不同,这种方法可更好地反映脉压和收缩压。小样本临床试验已证实,收缩压和脉压是高血压并发症和心血管事件更好的预测指标。  O’Rourke教授最后强调,在大量新理论的基础上,有关高血压流行病学、病理生理学和药理学方面的新观念正在形成,这将使高血压患者得到更为精确和满意的治疗。《医学论坛报》
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