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医汇心血管学术 > [长城会] 急性心肌梗死治疗的最新进展——心肌血流、时间、降温疗法

[长城会] 急性心肌梗死治疗的最新进展——心肌血流、时间、降温疗法

发表于 2014-10-09 14:41:18
9月14日上午做第一个学术报告的是美国哈佛大学医学院临床研究所的所长Michael Gibson教授。在他的报告之后,他接受了记者的采访。报告和采访的内容要点如下:心肌血流 对急性心肌梗死,无论是药物治疗还是介入治疗还是联合治疗,在疗效的判断和评价中,心肌血流的恢复或改善特别重要,而不仅仅是血管的开放。针对心肌灌注的情况建立的TIMI心肌灌注(TIMI myocardial perfusion, TMP)等级系统,根据冠脉造影时心肌中造影剂的灌流的多少,分为四级。这种等级与病死率呈显著相关:TMP 3、2、1、0级相应的病死率为2.0%、4.4%、5.1%和6.2%(P=0.05)。“75-75”规则 急性心梗的溶栓治疗有相当高的卒中危险。如何降低这种危险?一种可能的途径是:在根据体重进行剂量调整的基础上,根据年龄进行溶栓药物剂量的调整。研究发现,对于年龄在75岁以上的病人给予正常剂量的75%的剂量,可以显著减少颅内出血、大出血等的危险(正在进行中的ASSENT II研究)。联合疗法 治疗急性心梗时,如联合应用药物和介入治疗,疗效可能更好。主张先行溶栓治疗,然后进行补救性PTCA,由于经溶栓治疗再通的血管发生再次闭塞的可能性较大,因此即使溶栓治疗已经使病变血管开通,仍应再作PTCA。支架置入后,往往也有微血栓形成。研究发现冠脉内使用腺苷,可使病死率或心脏事件发生率降低。 降温疗法 这是一种崭新的思路和研究。动物实验证实,使发生梗死的部位温度下降到一定程度,可以显著减小梗死面积。已经开展的临床试验中所用方法是:用特制的设备(只有一般心电图机大小),将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内,在很短时间(大约15分钟)内使体温由98
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