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医汇心血管学术 > [长城会] 糖尿病病人的经皮冠状动脉介入治疗

[长城会] 糖尿病病人的经皮冠状动脉介入治疗

发表于 2014-10-09 14:41:19
今天下午17点5分,在17会议报告厅,新加坡国立大学医学院心内科主任,第14届亚太心脏病学会议主席将做“糖尿病病人的经皮冠脉介入治疗”的报告。糖尿病是冠心病的重要独立危险因素,成年糖尿病病人冠心病总患病率高达55%。动脉粥样硬化约占糖尿病病人总病死率的80%;糖尿病又是冠状动脉血运重建术后病人预后不良的危险因素。  虽然经皮血运重建术是糖尿病冠心病病人的有效治疗方法;但和非糖尿病病人相比,糖尿病病人住院并发症发生率、血运重建术重复率和支架内狭窄率较高,无事件生存率较低。这是因为糖尿病病人的冠状动脉病变较严重和弥漫,冠状动脉内径较小,病变进展较迅速,血小板和内皮功能有改变。冠状动脉分流成形术研究(BARI)证明,在多支血管病变的糖尿病病人中,接受冠状动脉成形术病人的5年存活率比接受冠脉搭桥术病人低(分别为66%和81%)。这可能与冠状动脉成形术再狭窄率和血运重建不充分率较高有关。一般说来,侵犯左前降支近端的、2支或3支血管病变和左室功能降低的糖尿病病人,如有可能应做冠脉搭桥术。  近年来药物治疗和技术革新的进展,已改善了接受导管介入治疗糖尿病病人的预后。和球囊血管成形术相比,虽然应用冠脉内支架可降低糖尿病病人冠状动脉的再狭窄率,但由于新内膜过度增生,再狭窄率仍较高(30%~40%)。再狭窄有可能是隐匿性的,此类再狭窄可能危险更大。研究证明,近距离放射治疗是治疗支架内再狭窄唯一一种有效的治疗。最近出现的药物涂层支架,又为这一并发症提供了一种新的治疗方法。研究证明,粥样硬化斑块切除术(定向切除和旋切)和准分子激光血管成形术不能降低再狭窄率。辅助应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对接受经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病病人可能有益。EPISTENT研究证明,接受支架治疗的糖尿病病人,严重心脏缺血事件和靶血管血运重建术显著减少;综合研究资料亦显示,用abciximab的糖尿病病人1年病死率有所降低。  冠状动脉最佳血运重建治疗是不断发展的,导管内治疗技术的发展可不断改善这组高危病人的预后。 《医学论坛报》
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