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医汇心血管学术 > [长城会] PCI的并发症

[长城会] PCI的并发症

发表于 2014-10-09 14:41:19
PCI的并发症包括与动脉导管操作相关的并发症和PCI的特有并发症两大类,主要包括:  1 死亡与MI:择期PCI的主要死亡原因为急性血管闭塞,尤为伴有严重左室功能衰竭的患者。病变解剖适合的单支与多支病变患者PCI的死亡率分别为0.2%和0.5%。TIMI-IIIB试验表明,UA/NSTEMI患者接受PCI的死亡率为0.5%;以新出现Q波为准,MI的发生率已由原来的3%左右降低至1%以内。  2 急诊搭桥:支架的广泛应用使夹层导致的急诊搭桥由7%降至1%以下。然而,对于存在顽固性急性闭塞、损伤左主干、冠状动脉穿孔以及血流动力学严重障碍的患者,仍需进行急诊搭桥。  3 冠状动脉痉挛:约见于1%~5%的PTCA患者,多发生于非钙化病变、偏心性病变与年轻患者,而变异性心绞痛并非高危人群。  4 急性闭塞:在支架时代以前,择期PTCA的急性闭塞发生率为2%~11%,支架的应用已使急性闭塞的发生率降低至1%以下。  5 无再流与慢血流:根据不同定义,无再流与慢血流发生率范围较大(0.6%~42%)。无再流现象通常发生在对含血栓病变(如AMI)或含有易碎碎片的静脉桥病变进行介入治疗的患者。  6 冠状动脉穿孔:见于0.1%接受PTCA的患者和0.5%~3.0%接受旋磨、旋切或激光成形术的患者。近10年来,其发生率有上升的趋势,可能与病变更加复杂、旋切的应用、支架后高压扩张、使用更硬或亲水导丝以及应用强有力的血小板抑制剂等有关。   7 与血管穿刺有关的外周血管并发症:包括局部出血与血肿、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、血栓性闭塞、动脉穿孔、夹层等。  8其他:包括肾功能不全、造影剂反应、血液系统并发症、神经系统并发症(如卒中)、血管闭合器械应用并发症、动脉粥样硬化栓塞、感染等。  近年来,PCI的并发症已明显减少,主要与术者经验提高,常规器械的改进(球囊导管、导引导管、导丝),应用新的介入器械(支架, 旋切等) 以及辅助治疗药物(如GP IIb/IIIa抑制剂)等有关。尽管如此,PCI仍然存在一系列术中与术后并发症甚至严重并发症,即使在手术量较大的中心也难以避免。为此,应在开展PCI的单位迅速普及IABP,不断加强PCI技术培训,提高心胸外科技术水平,提高PCI的安全性,减少PCI的并发症。首都医科大学附属北京安贞医院心内科 马长生《医学论坛报》
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