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医汇心血管学术 > 什么是循证医学以及什么不是循证医学

什么是循证医学以及什么不是循证医学

发表于 2014-10-09 15:08:20
这是刊登在BMJ1996年 Vol312:71-72的一篇文章。作者 Sackett等人是循证医学著名专家。作者指出循证医学并不是一个新概念,从哲理上可以追溯到十九世纪甚至更早。九十年代以来成为医药界、管理机构、工业界的一个讨论热点。但也不是没有反对意见,有人认为循证医学只是一项旧帽子,甚至有人认为这是一种危险的“创新”,旨在迎合那些要大力削减医疗费用的人,并将限制临床的自由。 作者围绕循证医学的定义。“循证医学就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据,对患者采取正确的医疗措施。也就是利用对患者的随诊结果(功能再建、疼痛缓解、重返工作岗位、对医疗的满意程度等)对医疗服务质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学。” 进行循证医学意味着通过系统的研究,将能够得到的最好外部临床证据和个人临床专长结合在一起。个人临床专长是指临床医师通过临床经验和实践所得到的医疗熟练程度和判断能力。 临床专长反应在很多方面,但特别反应在能更有效和经济地诊断疾病,以及在对患者治疗进行决策时能周到地同情地识别和考虑患者的困境、权利和意愿。 能得到最好外部临床证据是指临床相关的研究:如基础研究等,但最有用的研究是诊断方法的准确性和精确性,预后指标的有效性,以及治疗、康复、预防方案的效率和安全。外部临床证据会使过去的无效诊断方法和治疗被更好、更准、更有效并较安全的新方法和治疗所取代。 好的医生将个人临床专长和外部临床证据结合起来,缺一不可。没有临床专长,再好的外部临床证据也不能很好地应用于具体患者或者应用不当;没有外部临床证据,医师的实践很快过时也不利于患者。 上述这一段话说明循证医学并不陈旧,也不只是理论不能实践。有人认为医师每日实践都在做循证医学工作,这也不符合目前实际情况。世界上目前有大量文稿和信息,医师自己没有时间去广泛阅读,而用循证医学方法有助于医师来解决这个困难。 作者提到循证医学不是一种“食谱”医学,循证医学只能告之,但决不可取代个人的临床专长。正是这种个人专长决定是否将外部证据应用于患者。因此,任何准则和方案的规定必须和个人专长相结合,决定这些规定是否和以及如何和患者临床状态以及意愿相一致,从而决定是否应用。 有些医生害怕循证医学将被管理人员用来削减合理的医疗费用。如有这种情况将不仅是对循证医学也是对循证医学经济结果的误解。医师进行循证医学是认别和使用最有效的干预来最大限提高度患者生命的质和量。这有可能增加而不是降低医疗费用。 作者特别提出不要一提循证医学就将其和 RCT(随机临床测试)和荟萃分析(meta-analysis)联系在一起。例如要找出诊断检验的准确性,我们需要对遗示有关疾病患者进行合适的阶段性研究而不能进行RCT。又如有关预后问题,需要患者在其疾病早期进行组织来进行追踪观察。又如一些治疗问题也不一定可能进行RCT,如对有死亡危险患者的治疗,在这种情况下很难进行RCT试验。 作者指出,循证医学虽然起源于古老的时代,但循证医学仍是一门年轻的科学。它对医学的影响还刚开始,特别是学士、硕士和博士教程中正在应用循证医学。越来越多的应用循证医学进行实践将使人们更加了解循证医学。来源:中国循证医学网
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