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医汇心血管学术 > 循证医学的基本概念

循证医学的基本概念

发表于 2014-10-09 15:08:23
医学正在从“良好愿望的医学”(well-meaning medicine)(传统医学、经验医学)转入“以证据为基础的医学”(evidence-based medicine,EBM),即所谓循证医学。在临床决策时,“良好愿望的医学”以现有的医学理论和医生的良好愿望出发,但缺乏对实际效果的评价。医学史上“良好愿望”导致不良后果的临床决策不乏其例。近年来,循证医学在医学领域中兴起,为过去以经验医学为主的临床医学注入了新的活力。循证医学的经典定义:“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,结合医生个人的专业技能和临床经验,同时考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出病人的治疗措施。”证据是EBM的基石,循证决策、实践和后效评价循证决策的效果及再实践是EBM的核心。EBM所指的证据主要指人体试验的研究结果,包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等。而传统医学或经验医学,主要根据医生的经验、实验室检查结果或病理生理原理等来处理病人,专家与经验是临床实践的基础。循证医学源于传统医学,又高于传统医学。文献资料是循证医学证据的载体。循证医学认为,现有文献资料的可靠性由好到差共分5个等级:Ⅰ 按照特定病种或特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)后作出的系统评价(systematic review, SR)或Meta-analysis;Ⅱ 单个大样本的RCT结果;Ⅲ 设有对照组但未用随机方法分组的研究;Ⅳ 无对照的系列病例观察;Ⅴ 专家意见。针对临床实践中产生的问题,EBM采用系统评价和Meta-analysis等方法,对相关研究结果科学地进行评价而获得最佳证据,制定医疗干预决策,运用于临床实践。来源:丁香网
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