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医汇心血管学术 > 循证医学的有关知识

循证医学的有关知识

发表于 2014-10-09 15:08:40
循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)  EBM是指遵循科学依据的医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。  循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据,按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)的系统评价/Meta一分析。二级:单个的样本量足够的RCT结果。三级:设有对照组但未用随机方法分组,四级:无对照的病例观察。五级:专家意见。在治疗方面,国际公认大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(systematic review SR,或Meta一分析)结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。  循证医疗保健(Evidence Based Healthcare,EBH)  循证医学用于针对个体病人的临床实践时称为Evidence Based Medicine,在用于对成组病人或群体作出医疗卫生决策时又称为Evidence Based Healthcare。   循证医学的基本实践过程   1.针对具体病人提出临床问题。2.高效率收集解决问题的最好研究依据。3.严格评价研究依据的真实性和可行性。4.将研究结果用于指导具体病人的处理。5.对进行的临床实践作出后效评价   系统评价(systematic review,SR)  SR是按照特定的病种和疗法,全面收集所有相关、可靠的随机对照试验(randomized controlled tria1s,RCT)并进行科学的定量合成(Meta一分析)从而得出综合可靠的结论,即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。目前发达国家已将SR和RCT作为制定治疗指南的主要依据。   管理医疗(Managed care)  对同类病人的治疗方法进行规范化的管理称为管理医疗或控制医疗(Managed care)。是介于针对个体病人的传统临床医学和针对群体的公共卫生学之间的一种医疗形式。医学发展到20世纪末,传统临床医学和公共卫生学之间的截然分界已不再存在。在介于其间的管理医疗系统中,对一组情况类似的病人,确定出一套规范的基本医疗措施,指导医主的医疗行为。这些规范的基本医疗措施是根据循证医学的原则制定的。 来源:
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