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医汇心血管学术 > 与时俱进——急性肺栓塞诊治的规范化与更新——建立适合我国医疗情况的肺栓塞诊治流程

与时俱进——急性肺栓塞诊治的规范化与更新——建立适合我国医疗情况的肺栓塞诊治流程新闻发布会

发表于 2014-10-09 15:47:31
急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起循环障碍的病理生理综合征。由于其临床表现谱宽,从没有任何表现到猝死都可能发生,且症状缺乏特异性,如何能及时做出正确的诊断并进行治疗分层一直是困扰临床医生的难题。由于缺乏规范的诊治流程和评估系统,也是长期以来急性肺栓塞被漏诊、误治、发病率一直被严重低估的主要原因。肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压和右心衰竭的常见病因,对其重要性的认识和重视度的提高使该领域近几年取得了很大进展。美国心脏病学会、欧洲心脏病学会等一些学术机构都已经制定了相应的肺栓塞诊治规范,并根据循证医学证据进行了更新。我国人口基数大,肺栓塞患病人数多但实际检出率低,医生和患者普遍对肺栓塞认识薄弱。因此,推广、普及肺栓塞规范化诊治对提高我国肺栓塞防治及研究水平具有重要意义。4月26日,在第16届全国介入心脏病学论坛 “建立适合我国医疗情况的肺栓塞诊治流程”新闻发布会上,黄岚教授如此表示。 建立适合我国医疗情况的肺栓塞诊治流程首先要正确认识肺栓塞的临床特点,血栓、气体、羊水和脂肪等都可引起肺栓塞,其中血栓是最常见的原因。急性肺栓塞常常继发于下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT),尤其是发生于髂、股静脉的近端血栓患者40%可并发肺栓塞。肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天,血栓脱落后顺血液循环堵塞肺动脉.根据栓塞的范围、速度以及原有心肺功能状态的不同,产生多种临床表现,呼吸困难、胸痛、咯血被称为“肺梗死三联征”,还有咳嗽、晕厥、心率加快、呼吸加快等非特异性表现。对肺栓塞患者,还要注意有无下肢DVT的表现,如出现下肢肿胀、疼痛、皮温低、皮肤色素沉着等,要提防其“病在腿上,险在肺里”的特点。肺栓塞发生后,约10%的患者于症状出现后1 小时内猝死;5%~10%的患者出现低血压或休克等血液动力学紊乱;超过50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤;0.5% ~ 5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压。黄岚教授介绍,常用的临床评估标准有加拿大wells评分和修正的Geneva评分。这两种评分标准均简单易懂,所需的临床资料也较易获得,适合在基层医院普及。根据危险评分,肺栓塞发生率在10%以下为低危,30%左右为中危,65%以上为高危。 黄岚教授总结道,肺栓塞是临床常见病,按照规范化诊断流程逐步选择检查手段,并采用合理的预后评估系统对患者进行治疗分层,对规范我国肺栓塞防治并节约医疗资源具有重要意义,同时也有利于总结我国肺血管病诊治经验,提高该领域的研究水平。
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